2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):血細(xì)胞數(shù)量改變的原因

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一、中性粒細(xì)胞減少與粒細(xì)胞缺乏
    1.感染:
    1)細(xì)菌感染:如傷寒、布氏桿菌病、粟粒性結(jié)核、嚴(yán)重?cái)⊙Y等。
    2)病毒感染:如麻疹、風(fēng)疹、流感、病毒性肝炎、HIV-I型病毒感染等。
    3)原蟲(chóng)感染:如瘧疾、黑熱病等。
    4)立克次體感染:如斑疹傷寒等。
    2.血液?。涸偕系K性貧血、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞貧血等。
    3.物理化學(xué)因素:
    1)電離輻射:如X線、放射性核素等。
    2)化學(xué)物質(zhì):如鉛、苯、汞等。
    3)藥物:如抗菌藥物、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗心律失常藥、降血糖藥等。
    4.自身免疫性疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
    5.脾功能亢進(jìn)
    6.惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移
    7.其他因素:如周期性粒細(xì)胞減少癥、慢性特發(fā)性粒細(xì)胞減少癥、過(guò)敏性休克及遺傳因素等。
    二、中性粒細(xì)胞增多
    1.反應(yīng)性增多:
    1)急性感染:細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲(chóng)等感染均可致中性粒細(xì)胞增多。
    2)廣泛組織損傷或壞死:如創(chuàng)傷、手術(shù)、大面積灼傷、血管栓塞等。
    3)急性溶血:由于缺氧和紅細(xì)胞破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓儲(chǔ)存池釋放粒細(xì)胞。
    4)急性失血:刺激骨髓貯存池釋放粒細(xì)胞。
    5)中毒:如鉛、汞、砷、苯等中毒,昆蟲(chóng)及蛇咬傷等。
    6)某些藥物:如腎上腺皮質(zhì)激素、鋰鹽、腎上腺素G-CSF、GM-CSF等。
    7)惡性腫瘤:如胰腺癌、胃癌、肺癌、腎癌、肝癌等。
    8)其他:尿毒癥、糖尿病酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。
    2.異常性增多:
    1)急、慢性粒細(xì)胞白血病
    2)骨髓增殖性疾病:真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化。
    三、嗜酸性粒細(xì)胞增多
    1.變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤芟?、藥物過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、花粉癥等。
    2.寄生蟲(chóng)?。喝缪x(chóng)病、肺吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)等感染;組織內(nèi)寄生蟲(chóng)者嗜酸性粒細(xì)胞增多較腸道寄生蟲(chóng)者更為顯著。
    3.皮膚?。喝鐫裾?、剝落性皮炎、天皰瘡等。
    4.血液病:如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、嗜酸性粒細(xì)胞白血病等。
    5.某些惡性腫瘤:尤其是腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶者。
    6.某些傳染病:如猩紅熱等。
    7.結(jié)締組織?。喝缃Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。
    8.高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征9.其他:如腦垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。
    四、淋巴細(xì)胞增多
    1.感染:主要是病毒感染,如麻疹、風(fēng)疹、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎等。也可見(jiàn)于百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、布氏桿菌、梅毒螺旋體等感染。
    2.淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤。
    3.急性傳染病恢復(fù)期
    4.組織器官移植后的排異反映。
    五、紅細(xì)胞增多
    1.相對(duì)性增多
    血漿容量減少,使紅細(xì)胞相對(duì)增加,見(jiàn)于嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、尿崩癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺危象、糖尿病酮酸癥中毒等等。
    2.絕對(duì)性增多
    1)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥:見(jiàn)于高原地區(qū)居民、嚴(yán)重心肺疾患、斜陽(yáng)能力低的異常血紅蛋白病等,血氧飽和度低,使紅細(xì)胞生成素代償性增多所致;腎癌、干細(xì)胞癌、子宮肌瘤、卵巢瘤、多囊腎等。促紅細(xì)胞生成素非代償性增多,也可引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。
    2)真性紅細(xì)胞增多癥
    六、血小板增多
    1.原發(fā)型增多:見(jiàn)于骨髓增殖性疾病(慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)型血小板增多癥)
    2.反應(yīng)性增多:見(jiàn)于急、慢性炎癥、缺鐵性貧血、急性失血、癌癥患者等。