2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):小兒特異性生體液免疫特點

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1.骨髓和淋巴結(jié)骨髓既是造血組織,又是B細胞成熟的場所,起到類囊的功能。全身各部位的淋巴結(jié)發(fā)育先后不一,頸及腸系膜的淋巴結(jié)發(fā)育最早。足月新生兒于腹股溝處已能捫及到淺在淋巴結(jié),乏歲后扁桃體增大,以后稍縮小,6~7歲時又增大。12~13歲時,淋巴結(jié)發(fā)育達到頂峰。
     2.B細胞。與T細胞免疫相比,B細胞免疫發(fā)育較遲緩。B細胞對抗原刺激在胎兒時即能產(chǎn)生相應(yīng)的IgM類抗體,但產(chǎn)生有效的相應(yīng)的抗體需在出生3個月后才出現(xiàn)。足月新生兒B細胞量略高于成人,而小于胎齡兒外周血中B細胞數(shù)量較少,不利于抗感染的特異性抗體產(chǎn)生,容易發(fā)生暫時性低丙種球蛋白血癥。1126第二部分專業(yè)綜合
     3.免疫球蛋白具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白(Ig),是B細胞的產(chǎn)物,存在于血管內(nèi)外的體液中和B細胞的膜上,分為IgG、IgA、IgM、IgD及IgE五類。血清中Ig含量與年齡有關(guān),并受種族、營養(yǎng)等因素影響。
     (1)IgG:能通過胎盤,臍血中IgG高于母體水平,早產(chǎn)兒、小于胎齡兒和過期胎兒的IgO水平低于母體。IgG有IgG、IgG2、Ig島及Ig島四個亞類,其在血清中含量比例分別為70%、20Z、6%及4%。血清中含量達到成人水平的年齡分別是,IgGl為5~6歲,IgG3為10歲左右,Ig島及IgGt約為14歲。它們的生物學(xué)差異是,IgG。主要是對病毒、細菌、外毒素等蛋白質(zhì)抗原的抗體,IgG2主要是針對多糖抗原(如肺炎球菌莢膜抗原、流感桿菌莢膜抗原)的抗體,Ig&對組織有較低的親和力,可能與過敏癥有關(guān),抗Rh常發(fā)生IgGl和IgG??贵w。
     (2)IgM:不能通過胎盤,如出生時血清IgM>0.3∥L,表明胎兒在宮內(nèi)已受過非己抗原的刺激,需要進一步檢測特異性抗體才能明確是否存在宮內(nèi)感染。IgM含量達到成人水平先于其他各類Ig。冷凝集素、嗜異性抗體及同族血凝素等屬于IgM類抗體。
     (3)IgA:臍血中IgA含量很少超過0.05g/L,否則同樣提示有宮內(nèi)感染的可能。血清IgA含量于少年時達到成人水平。分泌型IgA是黏膜局部抗感染的重要因素,出生后2~3周嬰兒的眼淚和唾液中可檢出IgA。IgA不易被蛋白酶破壞,故嬰兒可從母乳中獲得分泌型IgA,在腸道發(fā)揮抗感染的作用。。
     (4)IgD和IgE:都難以通過胎盤。新生兒血中IgD含量極微,5歲時才能達到成人水平的20%,其生物學(xué)性狀尚不清楚。IgE是一種引起工型變態(tài)反應(yīng)的反應(yīng)素抗體,臍血中含量很少,有可能通過母乳獲得,約7歲時達到成人水平。