（1）引流：不論采用哪種治療方法，有效的引流者是必不可少的，特別在廣泛炎癥和全身情況不佳時(shí)，必要時(shí)應(yīng)在CT引導(dǎo)下置入引流管。這種方法在頸部穿孔和胸部穿孔病人都有效。另外，如果對一期修補(bǔ)有懷疑時(shí)，或用于加固的組織不可靠時(shí)，也可在局部加用引流。有效的引流使肺早期膨張，也使修復(fù)成功的機(jī)會加大。大的胸段食管穿孔。有人也自食管穿孔處放入一個(gè)6～10cm長的T形引流管，圍繞T管閉合穿孔，使之產(chǎn)生一個(gè)可控的食管皮膚瘺作持續(xù)負(fù)壓吸引，3周后形成竇道再拔除T管。這種方法用于裂口行胸膜外縱隔引流。
（2）一期縫合：一期縫合不論是否用周圍的組織加固均是外科手術(shù)治療食管常用的方法。在早期診斷的病人，當(dāng)有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)行急診手術(shù)，縫合修補(bǔ)穿孔的食管，要達(dá)到一期嚴(yán)密縫合，術(shù)中應(yīng)進(jìn)一步切開肌層，充分暴露粘膜層的損傷，徹底清除無活力的組織，在良性病變大多數(shù)病例粘膜正常，手術(shù)時(shí)應(yīng)將穿孔緣修剪成新鮮創(chuàng)緣，大的穿孔應(yīng)探察縱隔，仔細(xì)找到穿孔的邊緣，用2-0的可吸收縫線，如vicryl，也可以用不吸收的細(xì)線，間斷縫合修補(bǔ)穿孔的食管，同時(shí)局部引流。分層閉合粘膜和肌層是手術(shù)修復(fù)成功的關(guān)鍵。沒有適當(dāng)?shù)谋┞逗蛧?yán)密的縫合是術(shù)后發(fā)生瘺的主要原因，如果損傷時(shí)間較長組織產(chǎn)生水腫時(shí)，可以僅閉合粘膜層，并同時(shí)徹底沖洗和清除污染的組織。用較大口徑的閉式引流，7～10d后行食管造影，如沒有造影劑外溢，則可恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。食管穿孔時(shí)間大于24h或局部污染、炎癥反應(yīng)嚴(yán)重、組織有壞死時(shí)，應(yīng)只做局部引流，不修補(bǔ)穿孔。一期閉合是在健康的食管組織，當(dāng)有遠(yuǎn)端梗阻時(shí)，單純一期閉合是無效的，必須同時(shí)解決梗阻，才能達(dá)到成功的修復(fù)。
（3）加固縫合：由于一期縫合食管損傷有裂開和瘺的可能性，特別是當(dāng)病人從穿孔到治療時(shí)已隔了幾個(gè)小時(shí)，因此有必要采用加固縫合的方法閉合食管穿孔。在胸部有許多組織可用于這種；加固縫合，特別是用食管周圍有炎性反應(yīng)增厚的胸膜。其他可利用的組織還有網(wǎng)膜、肺肌瓣不易壞死，有一定的張力，彈性較好，再生能力強(qiáng)。取全層12cm長，5～7cm寬，基底位于食管處，向上翻起，用于食管下段的修復(fù)。缺損的膈肌瓣時(shí)，其基底部在內(nèi)側(cè)、椎旁溝處，并要有足夠的長度，用于包繞食管的修復(fù)，不論用哪一種組織修復(fù)加固，這種組織是用在修復(fù)和食管壁之中，而不是簡單覆蓋于修復(fù)之上。
（4）同時(shí)處理食管疾?。捍┛装l(fā)生在狹窄或腫瘤的上段，穿孔遠(yuǎn)璺有梗阻，這種穿孔幾乎不能自行愈合。在病人的情況能夠接受手術(shù)、病變的食管又可以切除的情況下，的處理辦法是手術(shù)切除病變的食管。食管切除后，采用一期還是二期消化道再建，須根據(jù)污染的情況和病人的情況決定。Matthews等建議，一旦決定做食管切除，應(yīng)做頸部吻合，因?yàn)轭i部吻合易于操作。當(dāng)病變或腫瘤不能切除時(shí)，在大多數(shù)病例食管穿孔將是致死的并發(fā)癥。如同時(shí)存在賁門失弛緩癥，或嚴(yán)重的返流性食管炎時(shí)爭取盡可能同時(shí)解決。
（5）食管外置：食管外置或曠置的手術(shù)近年來已很少使用，只有在病人的營養(yǎng)狀況極度不良時(shí)，用前述種種方法均不適合或無效的病例，才用頸部食管外置造瘺術(shù)或胃造瘺減壓術(shù)。這種手術(shù)包括：縫閉賁門，胸段食管自頸部拔出外置以減少胸內(nèi)污染，后期再做空腸或結(jié)腸代食管術(shù)。
（2）一期縫合：一期縫合不論是否用周圍的組織加固均是外科手術(shù)治療食管常用的方法。在早期診斷的病人，當(dāng)有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)行急診手術(shù)，縫合修補(bǔ)穿孔的食管，要達(dá)到一期嚴(yán)密縫合，術(shù)中應(yīng)進(jìn)一步切開肌層，充分暴露粘膜層的損傷，徹底清除無活力的組織，在良性病變大多數(shù)病例粘膜正常，手術(shù)時(shí)應(yīng)將穿孔緣修剪成新鮮創(chuàng)緣，大的穿孔應(yīng)探察縱隔，仔細(xì)找到穿孔的邊緣，用2-0的可吸收縫線，如vicryl，也可以用不吸收的細(xì)線，間斷縫合修補(bǔ)穿孔的食管，同時(shí)局部引流。分層閉合粘膜和肌層是手術(shù)修復(fù)成功的關(guān)鍵。沒有適當(dāng)?shù)谋┞逗蛧?yán)密的縫合是術(shù)后發(fā)生瘺的主要原因，如果損傷時(shí)間較長組織產(chǎn)生水腫時(shí)，可以僅閉合粘膜層，并同時(shí)徹底沖洗和清除污染的組織。用較大口徑的閉式引流，7～10d后行食管造影，如沒有造影劑外溢，則可恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。食管穿孔時(shí)間大于24h或局部污染、炎癥反應(yīng)嚴(yán)重、組織有壞死時(shí)，應(yīng)只做局部引流，不修補(bǔ)穿孔。一期閉合是在健康的食管組織，當(dāng)有遠(yuǎn)端梗阻時(shí)，單純一期閉合是無效的，必須同時(shí)解決梗阻，才能達(dá)到成功的修復(fù)。
（3）加固縫合：由于一期縫合食管損傷有裂開和瘺的可能性，特別是當(dāng)病人從穿孔到治療時(shí)已隔了幾個(gè)小時(shí)，因此有必要采用加固縫合的方法閉合食管穿孔。在胸部有許多組織可用于這種；加固縫合，特別是用食管周圍有炎性反應(yīng)增厚的胸膜。其他可利用的組織還有網(wǎng)膜、肺肌瓣不易壞死，有一定的張力，彈性較好，再生能力強(qiáng)。取全層12cm長，5～7cm寬，基底位于食管處，向上翻起，用于食管下段的修復(fù)。缺損的膈肌瓣時(shí)，其基底部在內(nèi)側(cè)、椎旁溝處，并要有足夠的長度，用于包繞食管的修復(fù)，不論用哪一種組織修復(fù)加固，這種組織是用在修復(fù)和食管壁之中，而不是簡單覆蓋于修復(fù)之上。
（4）同時(shí)處理食管疾?。捍┛装l(fā)生在狹窄或腫瘤的上段，穿孔遠(yuǎn)璺有梗阻，這種穿孔幾乎不能自行愈合。在病人的情況能夠接受手術(shù)、病變的食管又可以切除的情況下，的處理辦法是手術(shù)切除病變的食管。食管切除后，采用一期還是二期消化道再建，須根據(jù)污染的情況和病人的情況決定。Matthews等建議，一旦決定做食管切除，應(yīng)做頸部吻合，因?yàn)轭i部吻合易于操作。當(dāng)病變或腫瘤不能切除時(shí)，在大多數(shù)病例食管穿孔將是致死的并發(fā)癥。如同時(shí)存在賁門失弛緩癥，或嚴(yán)重的返流性食管炎時(shí)爭取盡可能同時(shí)解決。
（5）食管外置：食管外置或曠置的手術(shù)近年來已很少使用，只有在病人的營養(yǎng)狀況極度不良時(shí)，用前述種種方法均不適合或無效的病例，才用頸部食管外置造瘺術(shù)或胃造瘺減壓術(shù)。這種手術(shù)包括：縫閉賁門，胸段食管自頸部拔出外置以減少胸內(nèi)污染，后期再做空腸或結(jié)腸代食管術(shù)。