2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:心臟內(nèi)粘液瘤輔助檢查

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1.心電圖不是診斷依據(jù),雖然可有各種改變?nèi)缬沂鲗ё铚?、Ⅰ度房室傳導阻滯、期前收縮、心房纖顫、心房擴大、ST或T波改變、心室高血壓、心室肥大等。
    2.X線胸部平片可顯示肺淤血及心臟形態(tài)某些改變。若肺淤血及心影改變較輕而癥狀較重、體征又較明顯者,提示心臟粘液瘤之可能,但只能作為重要參考,不能據(jù)之確診。
    3.心導管檢查可顯示心肺功能改變,但無助于心臟粘液瘤之診斷,且為有創(chuàng)檢查,有使腫瘤破潰、碎片脫落而引致栓塞的危險,尤其是左房穿刺應列為禁忌。
    4.選擇性或數(shù)字減影心腔造影亦為有創(chuàng)檢查,雖有可能顯示充盈缺損,提示心腔內(nèi)占位性病變,但對有活動性較大的心內(nèi)粘液瘤(例如左房),一般速度的造影系列片難有十分清晰的影像,不若無創(chuàng)的超聲心動圖的動態(tài)圖像明確。
    5.放射性核素血池掃描成像為小有創(chuàng)檢查,可清晰顯示心腔內(nèi)腫瘤負影,也不如超聲心動圖的無創(chuàng)、簡便。
    6.電子計算機X線掃描橫斷體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)均為無創(chuàng)檢查,也均可清晰顯示心腔內(nèi)占位性病變,但費用,昂貴,不適于常規(guī)檢查心臟粘液瘤。
    7.實驗室檢查心臟粘液瘤特別是全身反應嚴重的病例多有貧血(血紅蛋白可低達40~50g/L)、血沉增快(可>120mm/h)、免疫球蛋白IgM、IgG、IgA等諸多方面的改變,但無特異性。這些改變只可作為了解全身情況的參考而不能作為確診依據(jù)。
    8.心臟粘液瘤的超聲心動圖診斷M型超聲可作出定性診斷,但二維超聲心動為首選方法,為定量診斷,可反映下述特征:腫瘤的形態(tài)和輪廓;瘤體大小;區(qū)別局限性與彌漫性腫瘤;腫瘤邊緣的回聲是否清楚,有否包膜回聲;鑒別心腔內(nèi)、心肌、心壁及心外腫瘤;侵及范圍是單心腔或多心腔;顯示蒂的附著部位、長度、或其他形式的起始點;腫瘤運動過程中的形態(tài)變異程度;瘤體數(shù)目;瘤體回聲程度及分布特征;繼發(fā)性改變包括心臟擴大變形、瓣膜功能異常、心包積液等。