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概述
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy）或稱Bell麻痹（Bell palsy）是指病因不明的、莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的單側(cè)周圍性面癱。
病因和發(fā)病機制
面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，其僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人推測可能因面部受冷風(fēng)吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。中華考試網(wǎng)
臨床表現(xiàn)
一、癥狀可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。
二、體征檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進病側(cè)口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。
若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時，因蹬骨肌癱瘓，同時還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Hunt綜合征）。
診斷和鑒別診斷
本病根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。發(fā)病后14-21天肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)性功能測定，可協(xié)助判斷療程及預(yù)后。應(yīng)注意與下列疾病鑒別：
一、Guillain-Barre綜合征可出現(xiàn)周圍性面癱，但為雙側(cè)性，對稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象是特征性表現(xiàn)。
二、各種中耳炎、迷路炎和乳突炎可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎所致者有原發(fā)病史和特殊癥狀。顱后窩腫瘤或腦膜炎引起周圍性面癱起病緩慢，有原發(fā)病表現(xiàn)和其他腦神經(jīng)受損。
治療
早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進神經(jīng)機能恢復(fù)為其主要治療原則。
一、藥物治療
1、激素治療：強的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，連續(xù)7-10天。
2、改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。
3、神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B150-100mg，維生素B12100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d. 4、血管擴張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日。
5、 恢復(fù)期除上述治療外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加蘭他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促進神經(jīng)機能恢復(fù)。
二、理療莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。
三、針刺治療急性期過后為促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)和加強肌肉的收縮，此時可給與癱瘓面肌針刺或電針治療。常取翳風(fēng)、聽會、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等穴。
四、手術(shù)治療對長期不恢復(fù)者可考慮行面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)、面神經(jīng)-膈神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，計有效率約60%左右。
五、預(yù)防眼部合并癥保護暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。
預(yù)后
一、不完全性面癱起病后1-3周開始恢復(fù)，1-2個月內(nèi)可望明顯恢復(fù)或痊愈，年輕患者預(yù)后好。輕度面癱無論治療與否，痊愈率可達(dá)92%以上。受涼起病、面癱4天后蹬骨肌反射仍然存在者預(yù)后較好。老年患者發(fā)病時伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛或心肌梗死者預(yù)后較差。
二、病后10天面神經(jīng)出現(xiàn)失神經(jīng)電位通常需要3個月恢復(fù)。完全性面癱病后1周內(nèi)檢查面神經(jīng)傳導(dǎo)速度可判定預(yù)后，如患側(cè)誘發(fā)動作電位M波的波幅為健側(cè)的30%或以上，可有希望2個月內(nèi)恢復(fù)；如10%-30需2-8個月恢復(fù)，可能出現(xiàn)合并癥；如僅10%以下需6-12個月恢復(fù)，可伴有面肌痙攣及聯(lián)帶運動等合并癥。
概述
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy）或稱Bell麻痹（Bell palsy）是指病因不明的、莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的單側(cè)周圍性面癱。
病因和發(fā)病機制
面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，其僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人推測可能因面部受冷風(fēng)吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。中華考試網(wǎng)
臨床表現(xiàn)
一、癥狀可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。
二、體征檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進病側(cè)口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。
若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時，因蹬骨肌癱瘓，同時還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Hunt綜合征）。
診斷和鑒別診斷
本病根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。發(fā)病后14-21天肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)性功能測定，可協(xié)助判斷療程及預(yù)后。應(yīng)注意與下列疾病鑒別：
一、Guillain-Barre綜合征可出現(xiàn)周圍性面癱，但為雙側(cè)性，對稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象是特征性表現(xiàn)。
二、各種中耳炎、迷路炎和乳突炎可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎所致者有原發(fā)病史和特殊癥狀。顱后窩腫瘤或腦膜炎引起周圍性面癱起病緩慢，有原發(fā)病表現(xiàn)和其他腦神經(jīng)受損。
治療
早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進神經(jīng)機能恢復(fù)為其主要治療原則。
一、藥物治療
1、激素治療：強的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，連續(xù)7-10天。
2、改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。
3、神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B150-100mg，維生素B12100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d. 4、血管擴張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日。
5、 恢復(fù)期除上述治療外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加蘭他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促進神經(jīng)機能恢復(fù)。
二、理療莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。
三、針刺治療急性期過后為促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)和加強肌肉的收縮，此時可給與癱瘓面肌針刺或電針治療。常取翳風(fēng)、聽會、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等穴。
四、手術(shù)治療對長期不恢復(fù)者可考慮行面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)、面神經(jīng)-膈神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，計有效率約60%左右。
五、預(yù)防眼部合并癥保護暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。
預(yù)后
一、不完全性面癱起病后1-3周開始恢復(fù)，1-2個月內(nèi)可望明顯恢復(fù)或痊愈，年輕患者預(yù)后好。輕度面癱無論治療與否，痊愈率可達(dá)92%以上。受涼起病、面癱4天后蹬骨肌反射仍然存在者預(yù)后較好。老年患者發(fā)病時伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛或心肌梗死者預(yù)后較差。
二、病后10天面神經(jīng)出現(xiàn)失神經(jīng)電位通常需要3個月恢復(fù)。完全性面癱病后1周內(nèi)檢查面神經(jīng)傳導(dǎo)速度可判定預(yù)后，如患側(cè)誘發(fā)動作電位M波的波幅為健側(cè)的30%或以上，可有希望2個月內(nèi)恢復(fù)；如10%-30需2-8個月恢復(fù)，可能出現(xiàn)合并癥；如僅10%以下需6-12個月恢復(fù)，可伴有面肌痙攣及聯(lián)帶運動等合并癥。