2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:不同部位出血的表現(xiàn)

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(1) 殼核-內(nèi)囊出血:出現(xiàn)兩眼向出血灶同側(cè)凝視的三偏征,即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。主側(cè)半球病變常伴有失語,輔側(cè)半球病變多出現(xiàn)體現(xiàn)障礙。
     (2) 丘腦出血:丘腦出血常出現(xiàn)病灶對側(cè)的偏身淺感覺障礙與深感覺障礙;出血常波及中腦,發(fā)生一系列眼球癥狀,兩眼同向運動不能或兩眼向上運動受限而處于向下視,猶如“落日”狀,瞳孔變小或不等大,對光反射遲鈍或消失。血腫若壓迫第三腦室移位可累及丘腦下部出現(xiàn)高熱,脈搏增快及血壓升高,預后不良。
     (3) 腦葉出血:也稱為皮質(zhì)下白質(zhì)出血,可發(fā)生于任何腦葉。除表現(xiàn)頭痛、嘔吐外,不同腦葉的出血,臨床表現(xiàn)亦有不同。如額葉出血可出現(xiàn)精神癥狀,如煩躁不安、疑慮,對側(cè)偏癱、運動性失語等;頂葉出血則出現(xiàn)對側(cè)感覺障礙;顳葉出現(xiàn)可出現(xiàn)感覺性失語、精神癥狀等;枕葉出血則以偏盲最為常見。腦葉出血一般癥狀均略輕些,預后相對較好。
     (4) 腦橋出血:通常為突然起病的深昏迷而無任何預感或頭痛,可在數(shù)小時內(nèi)死亡。雙側(cè)錐體束征和去腦強直常見。早期表現(xiàn)病灶側(cè)面癱,對側(cè)肢體癱瘓,稱為交叉性癱瘓。腦橋出血兩眼向病灶側(cè)凝視。腦橋出血常阻斷丘腦下部對體溫的正常調(diào)節(jié)而使體溫持續(xù)增高。由于腦干呼吸中樞的影響常出現(xiàn)不規(guī)則呼吸,可在早期出現(xiàn)呼吸困難。
     (5) 小腦出血:多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐,枕部頭痛,一側(cè)上下肢共濟失調(diào)而無明顯癱瘓,可有眼球震顫,一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進行性,類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進行性顱內(nèi)壓增高,很快進入昏迷。多在48小時內(nèi)引枕大孔疝而死亡。
     (6) 腦室出血:一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性腦室內(nèi)出血為脈絡叢破裂出血,較為少見。繼發(fā)性者是由于腦內(nèi)出血量大,穿破腦實質(zhì)流入腦室。臨床表現(xiàn)為嘔吐、多汗、皮膚發(fā)紫或蒼白。發(fā)病后1~2小時便陷入昏迷、高熱、四肢癱瘓或呈強直性抽搐、血壓不穩(wěn)、呼吸不規(guī)律等。病情多為嚴重,預后不良。