2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：硬腦膜外血腫
幾乎均為直接暴力引起，分急性、亞急性、慢性硬腦膜外血腫3類，以急性型多見(jiàn)，而急性型血腫以腦膜中動(dòng)脈破裂多，血腫多位于顳部或顳額頂交界區(qū)域。腦膜中動(dòng)脈破裂出血和硬腦膜剝離是血腫形成的必要條件。
1.臨床表現(xiàn)和診斷
（1）外傷史。
（2）意識(shí)障礙：腦膜中動(dòng)脈出血導(dǎo)致的急性硬腦膜外血腫多有典型的過(guò)程。①昏迷→中間清醒期（lucid interval）→昏迷的意識(shí)演變過(guò)程。②昏迷→意識(shí)好轉(zhuǎn)期→深度昏迷;③原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚局限，早期無(wú)意識(shí)障礙→繼發(fā)昏迷。
（3）瞳孔改變：小腦幕切跡疝早期病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受牽張和壓迫，患側(cè)瞳孔先縮小，對(duì)光反射遲鈍;后進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失。隨對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受牽拉而成雙側(cè)瞳孔散大、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹。
（4）椎體束征：早期一側(cè)肢體肌力減退，如無(wú)進(jìn)行性加重則為腦挫裂傷局灶體征;如稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而進(jìn)行性加重則為血腫引起腦疝或血腫壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)所致。
（5）生命體征：顱高壓3主征。顳區(qū)血腫多經(jīng)過(guò)小腦幕切跡疝→枕骨大孔疝過(guò)程，故嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙常于一段時(shí)間的意識(shí)障礙和瞳孔改變后發(fā)生。額區(qū)和枕區(qū)血腫可不經(jīng)小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝，故意識(shí)障礙、瞳孔改變、呼吸驟停幾乎同時(shí)發(fā)生。
（6）CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影。
急性小腦幕上硬膜外血腫，常見(jiàn)的出血來(lái)源是（B）
A.腦膜中靜脈B.腦膜中動(dòng)脈C.靜脈竇D.骨折的板障靜脈E.腦表面橋靜脈
急性硬膜外血腫，具特征性的表現(xiàn)是（A）
A.中間清醒期B.兩側(cè)瞳孔不對(duì)稱C.顱骨骨折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝D.進(jìn)行性意識(shí)障礙E.對(duì)側(cè)肢體癱瘓或錐體束征陽(yáng)性
2.治療：對(duì)血腫》30ml，CT中線移位》0.5cm，意識(shí)障礙重者均應(yīng)鉆孔引流或開(kāi)顱清除血腫。如意識(shí)好，血腫較小，腦受壓輕，可在嚴(yán)密觀察下給予脫水、激素、止血等保守治療。但應(yīng)警惕血腫增大，所以應(yīng)及時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查。
幾乎均為直接暴力引起，分急性、亞急性、慢性硬腦膜外血腫3類，以急性型多見(jiàn)，而急性型血腫以腦膜中動(dòng)脈破裂多，血腫多位于顳部或顳額頂交界區(qū)域。腦膜中動(dòng)脈破裂出血和硬腦膜剝離是血腫形成的必要條件。
1.臨床表現(xiàn)和診斷
（1）外傷史。
（2）意識(shí)障礙：腦膜中動(dòng)脈出血導(dǎo)致的急性硬腦膜外血腫多有典型的過(guò)程。①昏迷→中間清醒期（lucid interval）→昏迷的意識(shí)演變過(guò)程。②昏迷→意識(shí)好轉(zhuǎn)期→深度昏迷;③原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚局限，早期無(wú)意識(shí)障礙→繼發(fā)昏迷。
（3）瞳孔改變：小腦幕切跡疝早期病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受牽張和壓迫，患側(cè)瞳孔先縮小，對(duì)光反射遲鈍;后進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失。隨對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受牽拉而成雙側(cè)瞳孔散大、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹。
（4）椎體束征：早期一側(cè)肢體肌力減退，如無(wú)進(jìn)行性加重則為腦挫裂傷局灶體征;如稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而進(jìn)行性加重則為血腫引起腦疝或血腫壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)所致。
（5）生命體征：顱高壓3主征。顳區(qū)血腫多經(jīng)過(guò)小腦幕切跡疝→枕骨大孔疝過(guò)程，故嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙常于一段時(shí)間的意識(shí)障礙和瞳孔改變后發(fā)生。額區(qū)和枕區(qū)血腫可不經(jīng)小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝，故意識(shí)障礙、瞳孔改變、呼吸驟停幾乎同時(shí)發(fā)生。
（6）CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影。
急性小腦幕上硬膜外血腫，常見(jiàn)的出血來(lái)源是（B）
A.腦膜中靜脈B.腦膜中動(dòng)脈C.靜脈竇D.骨折的板障靜脈E.腦表面橋靜脈
急性硬膜外血腫，具特征性的表現(xiàn)是（A）
A.中間清醒期B.兩側(cè)瞳孔不對(duì)稱C.顱骨骨折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝D.進(jìn)行性意識(shí)障礙E.對(duì)側(cè)肢體癱瘓或錐體束征陽(yáng)性
2.治療：對(duì)血腫》30ml，CT中線移位》0.5cm，意識(shí)障礙重者均應(yīng)鉆孔引流或開(kāi)顱清除血腫。如意識(shí)好，血腫較小，腦受壓輕，可在嚴(yán)密觀察下給予脫水、激素、止血等保守治療。但應(yīng)警惕血腫增大，所以應(yīng)及時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查。