2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：非酮癥高滲性糖尿病昏迷
非酮癥高滲性糖尿病昏迷臨床特征為嚴(yán)重高血糖，血漿高滲透壓，脫水，伴意識障礙或昏迷。較少見，多發(fā)生于老年糖尿病患者和以往無糖尿病史或僅輕度糖尿病不需胰島素治療者，經(jīng)常伴有腎功不全。
發(fā)病機(jī)制
老年原有腦血管疾病和腎功能異常者，易發(fā)生口渴中樞功能障礙（高滲狀態(tài)和嚴(yán)重高血糖也影響下丘腦口渴中樞的功能），腎臟調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和排糖功能不全，引起脫水，嚴(yán)重高血糖，部分病人有高血鈉和氮質(zhì)血癥。
誘發(fā)因素
感染、嚴(yán)重?zé)齻?、血液透析、腹腔透析、和使用靜脈高營養(yǎng)、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素制劑等。
臨床表現(xiàn)
早期出現(xiàn)煩渴、多尿、乏力、頭昏、食欲不振、惡心嘔吐等。漸漸發(fā)展成為嚴(yán)重脫水，四肢肌肉抽動、神志恍惚，定向障礙，煩躁或淡漠乃至昏迷。查體發(fā)現(xiàn)皮膚干燥，彈性降低，舌干、眼球凹陷，血壓下降甚至休克。呼吸淺，心率快。神經(jīng)系統(tǒng)體征多種多樣，除昏迷外可以出現(xiàn)癲癇樣大發(fā)作、輕偏癱、失語、自發(fā)性肌肉收縮、偏盲、眼球震顫、視覺障礙、病理反射陽性、中樞性體溫升高等。
診斷
血糖顯著升高，多超過33.3mmol/L（600mg/dL），甚至高達(dá)83.3-266.6mmol/L（1500-4800mg/dL），由于脫水及腎功障礙，腎糖閾升高，使血滲透壓超過320mmol／L（正常值280－300mmol／L），可以用滲透壓計直接測定，也可以由下列公式估算。
非酮癥高滲性糖尿病昏迷臨床特征為嚴(yán)重高血糖，血漿高滲透壓，脫水，伴意識障礙或昏迷。較少見，多發(fā)生于老年糖尿病患者和以往無糖尿病史或僅輕度糖尿病不需胰島素治療者，經(jīng)常伴有腎功不全。
發(fā)病機(jī)制
老年原有腦血管疾病和腎功能異常者，易發(fā)生口渴中樞功能障礙（高滲狀態(tài)和嚴(yán)重高血糖也影響下丘腦口渴中樞的功能），腎臟調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和排糖功能不全，引起脫水，嚴(yán)重高血糖，部分病人有高血鈉和氮質(zhì)血癥。
誘發(fā)因素
感染、嚴(yán)重?zé)齻?、血液透析、腹腔透析、和使用靜脈高營養(yǎng)、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素制劑等。
臨床表現(xiàn)
早期出現(xiàn)煩渴、多尿、乏力、頭昏、食欲不振、惡心嘔吐等。漸漸發(fā)展成為嚴(yán)重脫水，四肢肌肉抽動、神志恍惚，定向障礙，煩躁或淡漠乃至昏迷。查體發(fā)現(xiàn)皮膚干燥，彈性降低，舌干、眼球凹陷，血壓下降甚至休克。呼吸淺，心率快。神經(jīng)系統(tǒng)體征多種多樣，除昏迷外可以出現(xiàn)癲癇樣大發(fā)作、輕偏癱、失語、自發(fā)性肌肉收縮、偏盲、眼球震顫、視覺障礙、病理反射陽性、中樞性體溫升高等。
診斷
血糖顯著升高，多超過33.3mmol/L（600mg/dL），甚至高達(dá)83.3-266.6mmol/L（1500-4800mg/dL），由于脫水及腎功障礙，腎糖閾升高，使血滲透壓超過320mmol／L（正常值280－300mmol／L），可以用滲透壓計直接測定，也可以由下列公式估算。