2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胸部觸診
觸診既能對視診的異常發(fā)現(xiàn)作進(jìn)一步的評估，也可彌補(bǔ)視診所不能發(fā)現(xiàn)的異常體征。除了觸診皮膚溫度、濕度、壓痛及腫塊外，重點檢查胸廓擴(kuò)張度、兩側(cè)對稱性、語音震顫及胸膜摩擦感。中華考試網(wǎng)
（一）胸廓擴(kuò)張度（thoracic expansion）
測量受檢者在平靜呼吸時及深呼吸時兩側(cè)胸廓動度是否對稱。常在胸廓前下部及背部檢查。當(dāng)觸診前胸時，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位，指間留一塊松弛的皮褶，指間距約2cm，手掌和其余伸展的手指置于前側(cè)胸壁。觸診背部時，雙拇指在第10肋水平，對稱地放于受檢者后正中線兩側(cè)數(shù)厘米處，同樣使拇指之間留出松弛的皮褶，其余手指對稱地置于胸廓兩側(cè)。囑受檢者作深呼吸，觀察拇指隨胸廓擴(kuò)張而分離的距離，并感覺呼吸運(yùn)動的范圍和對稱性（圖3-5-15）。正常人平靜呼吸或深呼吸時，兩側(cè)拇指隨胸廓活動而對稱性的離合，兩側(cè)胸廓呈對稱性的張縮。。
1.一側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強(qiáng)一側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強(qiáng)見于對側(cè)肺擴(kuò)張受限，如對側(cè)膈肌麻痹、肺不張或肋骨骨折。
2.一側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱 由于一側(cè)肺彈性降低或含氣量減少，或一側(cè)胸膜肥厚影響肺的膨脹，或一側(cè)肋骨或胸壁軟組織病變影響了胸廓擴(kuò)張所致。此時應(yīng)考慮以下疾?。?BR> （1）肺部疾病 肺不張、慢性纖維空洞性肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺纖維化和肺大泡等。
（2）胸膜病變各種胸膜炎、胸腔積液、胸腔積氣、胸膜肥厚粘連和胸膜腫瘤等。
（3）肋骨病變肋骨骨折、肋骨骨髓炎、肋骨結(jié)核、肋骨腫瘤、肋骨關(guān)節(jié)炎及肋軟骨鈣化，使肋骨固定不能移動。
（4）胸壁軟組織病變
（5）膈肌病變 如一側(cè)膈麻痹時則患側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱。
3.兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均增強(qiáng)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均增強(qiáng)多見于膈肌在吸氣時向下運(yùn)動障礙，使腹式呼吸減弱所致，如腹水、肝脾腫大、腹內(nèi)巨大腫瘤、急性腹膜炎、膈下膿腫等。
4.兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均減弱 兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均減弱可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或周圍神經(jīng)病變，呼吸肌無力或廣泛肺部病變等。
觸診既能對視診的異常發(fā)現(xiàn)作進(jìn)一步的評估，也可彌補(bǔ)視診所不能發(fā)現(xiàn)的異常體征。除了觸診皮膚溫度、濕度、壓痛及腫塊外，重點檢查胸廓擴(kuò)張度、兩側(cè)對稱性、語音震顫及胸膜摩擦感。中華考試網(wǎng)
（一）胸廓擴(kuò)張度（thoracic expansion）
測量受檢者在平靜呼吸時及深呼吸時兩側(cè)胸廓動度是否對稱。常在胸廓前下部及背部檢查。當(dāng)觸診前胸時，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位，指間留一塊松弛的皮褶，指間距約2cm，手掌和其余伸展的手指置于前側(cè)胸壁。觸診背部時，雙拇指在第10肋水平，對稱地放于受檢者后正中線兩側(cè)數(shù)厘米處，同樣使拇指之間留出松弛的皮褶，其余手指對稱地置于胸廓兩側(cè)。囑受檢者作深呼吸，觀察拇指隨胸廓擴(kuò)張而分離的距離，并感覺呼吸運(yùn)動的范圍和對稱性（圖3-5-15）。正常人平靜呼吸或深呼吸時，兩側(cè)拇指隨胸廓活動而對稱性的離合，兩側(cè)胸廓呈對稱性的張縮。。
1.一側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強(qiáng)一側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強(qiáng)見于對側(cè)肺擴(kuò)張受限，如對側(cè)膈肌麻痹、肺不張或肋骨骨折。
2.一側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱 由于一側(cè)肺彈性降低或含氣量減少，或一側(cè)胸膜肥厚影響肺的膨脹，或一側(cè)肋骨或胸壁軟組織病變影響了胸廓擴(kuò)張所致。此時應(yīng)考慮以下疾?。?BR> （1）肺部疾病 肺不張、慢性纖維空洞性肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺纖維化和肺大泡等。
（2）胸膜病變各種胸膜炎、胸腔積液、胸腔積氣、胸膜肥厚粘連和胸膜腫瘤等。
（3）肋骨病變肋骨骨折、肋骨骨髓炎、肋骨結(jié)核、肋骨腫瘤、肋骨關(guān)節(jié)炎及肋軟骨鈣化，使肋骨固定不能移動。
（4）胸壁軟組織病變
（5）膈肌病變 如一側(cè)膈麻痹時則患側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱。
3.兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均增強(qiáng)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均增強(qiáng)多見于膈肌在吸氣時向下運(yùn)動障礙，使腹式呼吸減弱所致，如腹水、肝脾腫大、腹內(nèi)巨大腫瘤、急性腹膜炎、膈下膿腫等。
4.兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均減弱 兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均減弱可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或周圍神經(jīng)病變，呼吸肌無力或廣泛肺部病變等。