2012年中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺結(jié)核臨床分型及分期
（一）分型
由于肺結(jié)核有不同的病理改變與X線表現(xiàn)，1978年全國結(jié)核病防治會議將肺結(jié)核分為以下五大類型。
1.原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）原發(fā)型肺結(jié)核是指初次感染結(jié)核菌引起的疾病，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核。人體抵抗力低時，結(jié)核菌被吸入到肺部形成局限性支氣管肺炎，稱為原發(fā)病灶。結(jié)核菌經(jīng)淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)而引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和局部淋巴結(jié)炎三者構(gòu)成原發(fā)綜合征。多見于兒童及人煙稀少地區(qū)的成年人，發(fā)病率低，臨床癥狀輕，預(yù)后良好。絕大多數(shù)病灶被吸收、液化或鈣化，偶可形成干酪樣壞死，出現(xiàn)空洞，造成結(jié)核播散。少數(shù)肺門淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)久不愈，甚至擴(kuò)展至附近淋巴結(jié)，稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X線檢查在肺部有原發(fā)灶，相應(yīng)的淋巴管增粗及肺門淋巴結(jié)腫大。機(jī)體初次受到結(jié)核菌的感染而發(fā)生的病變，是肺結(jié)核中輕的一種。
2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）包括：①急性粟粒型肺結(jié)核：是結(jié)核菌或短時間進(jìn)入血液循環(huán)引起的，可以是全身播散或僅局限于肺內(nèi)。全身中毒癥狀重，可有高熱、呼吸困難等，可并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線顯示兩肺均勻一致的粟粒狀陰影。早期透視不明顯，不易及時診斷。②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：在機(jī)體具有一定免疫力的基礎(chǔ)上，由于少量結(jié)核菌多次侵入血循環(huán)引起。臨床癥狀具有反復(fù)性和階段性特點(diǎn)，病情發(fā)展較慢。X線表現(xiàn)為大小不等、新舊不一的病灶，分布不均，多在兩肺上、中野。
3.浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）浸潤型肺結(jié)核是臨床上常見的一種類型，成人肺結(jié)核以此型居多，約占肺結(jié)核的80%.感染來源主要是過去經(jīng)血行播散潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌，重新生長繁殖（內(nèi)源性感染）；其次是與排菌患者接觸密切，再次發(fā)生感染（外源性感染），臨床癥狀因病灶性質(zhì)、范圍及機(jī)體的反應(yīng)性有所不同。一般在初期時，中毒癥狀多不明顯；如果病變進(jìn)展，可有發(fā)熱、盜汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰甚至咯血等癥狀。病變多在上葉尖、后段或下葉的背段，故在兩側(cè)鎖骨上下區(qū)或肩胛間區(qū)有時可聽到濕啰音。X線檢查可見大小不等、密度不均、模糊斑片狀陰影，其間可有條索狀陰影。病變進(jìn)展可形成空洞，常經(jīng)支氣管播散至兩肺其他部位。如機(jī)體免疫力顯著低下，同時對結(jié)核菌變態(tài)反應(yīng)異常增高時，可以形成大片狀或小片狀多發(fā)的干酪樣壞死，稱為“干酪性肺炎”。X線表現(xiàn)為大片濃的致密陰影，可出現(xiàn)蠶食樣空洞。如機(jī)體免疫力好轉(zhuǎn)、增強(qiáng)時，滲出性或干酪壞死灶被纖維包圍，或空洞引流造成支氣管阻塞，致空洞內(nèi)干酪樣物干涸，凝集成球狀。稱為結(jié)核球。
（一）分型
由于肺結(jié)核有不同的病理改變與X線表現(xiàn)，1978年全國結(jié)核病防治會議將肺結(jié)核分為以下五大類型。
1.原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）原發(fā)型肺結(jié)核是指初次感染結(jié)核菌引起的疾病，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核。人體抵抗力低時，結(jié)核菌被吸入到肺部形成局限性支氣管肺炎，稱為原發(fā)病灶。結(jié)核菌經(jīng)淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)而引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和局部淋巴結(jié)炎三者構(gòu)成原發(fā)綜合征。多見于兒童及人煙稀少地區(qū)的成年人，發(fā)病率低，臨床癥狀輕，預(yù)后良好。絕大多數(shù)病灶被吸收、液化或鈣化，偶可形成干酪樣壞死，出現(xiàn)空洞，造成結(jié)核播散。少數(shù)肺門淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)久不愈，甚至擴(kuò)展至附近淋巴結(jié)，稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X線檢查在肺部有原發(fā)灶，相應(yīng)的淋巴管增粗及肺門淋巴結(jié)腫大。機(jī)體初次受到結(jié)核菌的感染而發(fā)生的病變，是肺結(jié)核中輕的一種。
2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）包括：①急性粟粒型肺結(jié)核：是結(jié)核菌或短時間進(jìn)入血液循環(huán)引起的，可以是全身播散或僅局限于肺內(nèi)。全身中毒癥狀重，可有高熱、呼吸困難等，可并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線顯示兩肺均勻一致的粟粒狀陰影。早期透視不明顯，不易及時診斷。②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：在機(jī)體具有一定免疫力的基礎(chǔ)上，由于少量結(jié)核菌多次侵入血循環(huán)引起。臨床癥狀具有反復(fù)性和階段性特點(diǎn)，病情發(fā)展較慢。X線表現(xiàn)為大小不等、新舊不一的病灶，分布不均，多在兩肺上、中野。
3.浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）浸潤型肺結(jié)核是臨床上常見的一種類型，成人肺結(jié)核以此型居多，約占肺結(jié)核的80%.感染來源主要是過去經(jīng)血行播散潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌，重新生長繁殖（內(nèi)源性感染）；其次是與排菌患者接觸密切，再次發(fā)生感染（外源性感染），臨床癥狀因病灶性質(zhì)、范圍及機(jī)體的反應(yīng)性有所不同。一般在初期時，中毒癥狀多不明顯；如果病變進(jìn)展，可有發(fā)熱、盜汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰甚至咯血等癥狀。病變多在上葉尖、后段或下葉的背段，故在兩側(cè)鎖骨上下區(qū)或肩胛間區(qū)有時可聽到濕啰音。X線檢查可見大小不等、密度不均、模糊斑片狀陰影，其間可有條索狀陰影。病變進(jìn)展可形成空洞，常經(jīng)支氣管播散至兩肺其他部位。如機(jī)體免疫力顯著低下，同時對結(jié)核菌變態(tài)反應(yīng)異常增高時，可以形成大片狀或小片狀多發(fā)的干酪樣壞死，稱為“干酪性肺炎”。X線表現(xiàn)為大片濃的致密陰影，可出現(xiàn)蠶食樣空洞。如機(jī)體免疫力好轉(zhuǎn)、增強(qiáng)時，滲出性或干酪壞死灶被纖維包圍，或空洞引流造成支氣管阻塞，致空洞內(nèi)干酪樣物干涸，凝集成球狀。稱為結(jié)核球。