2012年臨床助理醫(yī)師輔導之傳染病的診斷(2)

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(2)生化檢查
    肝功能檢查是診斷病毒性肝炎的重要依據(jù),腦脊液蛋白、糖及氯化物定量的不同,可用于區(qū)別不同病原的中樞感染。腎功能等也具有重要意義。
    (3)病原學檢查
    是確診傳染病的重要依據(jù):① 直接檢查 顯微鏡或肉眼檢出 如從血液或骨髓涂片中檢出瘧原蟲或利什曼原蟲,從血液涂片中檢出微絲蚴或回歸熱螺旋體,從糞便涂片中檢出寄生蟲卵或阿米巴原蟲等。從糞便標本中孵出的日本血吸蟲毛蚴可用肉眼檢出,蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等也可在糞便中用肉眼檢出。② 病原體分離 細菌、螺旋體和真菌通??捎萌斯づ囵B(yǎng)基分離培養(yǎng),如傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、鉤端螺旋體、隱球菌等。立克次體則需要動物接種或組織培養(yǎng)才能分離出來,如斑疹傷寒、恙蟲病等。病毒分離一般需要用組織培養(yǎng),如登革熱、脊髓灰質(zhì)炎等,用以分離病原體的檢材可采用血液、尿液、腦脊液、痰液、骨髓、皮疹擠出液等。③ 免疫學檢查:包括特異性抗體,其中IgM可左早期特異性診斷;IgG急性期及恢復期雙份血清,抗體滴度4倍以上升高。做為回顧性診斷或流行病學調(diào)查;特異性抗原的檢測可作為病原體存在的直接證據(jù),多用于檢測病原體不能分離培養(yǎng)的疾??;皮膚試驗:用特異性抗原作皮內(nèi)注射,通過皮膚反應了解受試者對該抗原的變態(tài)反應性,可用于日本血吸蟲病的流行病學調(diào)查。④ 分子生物學檢測:利用生物素或放射性核素標記的探針做斑點雜交或原位雜交,檢測血或組織中特異性病原體的核酸或毒素。PCR提高靈敏性,有假陽性。
    (4)影像學檢查
    X線胸片檢查可用于肺結(jié)核及鉤端螺旋體病的診斷。B超可用于肝硬化、肝膿腫診斷,CT及MRI對腦膿腫及腦囊尾蝣病的診斷有重要意義。