2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：傳染病的診斷的方法
綜合分析流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查
1. 流行病學(xué)資料
詢問(wèn)患者居住地有無(wú)該病發(fā)生和流行，有無(wú)到過(guò)該病疫區(qū)、有無(wú)接觸該病的患者或病畜、年齡職業(yè)、個(gè)人及周圍環(huán)境的衛(wèi)生狀況、既往傳染病病史、預(yù)防接種史，是否處于發(fā)病季節(jié)
2. 臨床表現(xiàn)
病史及體檢 包括起病方式 熱型 熱程 伴隨癥狀 皮疹形態(tài) 出疹時(shí)間、部位及順序、有無(wú)黃疸、肝脾淋巴結(jié)腫大等。尤其注意某些傳染病的特殊表現(xiàn)。
3. 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)傳染病的診斷具有特殊意義，因?yàn)椴≡w的檢出和分離培養(yǎng)可直接確定診斷，免疫學(xué)檢查亦可提供重要的依據(jù)。
（1）常規(guī)檢查
① 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)顯著增多常見(jiàn)于化膿性細(xì)菌感染，如流行性腦脊髓膜炎、敗血癥和猩紅熱等，革蘭陰性桿菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)往往升高不明顯，甚至減少，如布氏桿菌病、傷寒及副傷寒等。病毒性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)通常減少或正常，可有淋巴細(xì)胞增高。如流行性感冒、登革熱和病毒性肝炎等。原蟲(chóng)感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)也常減少，如瘧疾、黑熱病等。蠕蟲(chóng)感染時(shí)嗜酸粒細(xì)胞通常增多，如鉤蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、并殖吸蟲(chóng)感染等：嗜酸粒細(xì)胞減少則常見(jiàn)于傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。
② 尿常規(guī)：腎綜合征出血熱及鉤端螺旋體病患者，尿中可檢出蛋白、細(xì)胞或管型。
③ 便常規(guī)：菌痢 黏液膿血，可檢出紅細(xì)胞、白細(xì)胞（膿細(xì)胞）及吞噬細(xì)胞。蠕蟲(chóng)病可檢出蟲(chóng)卵。
④ 腦脊液常規(guī)：包括壓力、腦脊液外觀、細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞分類，蛋白定性及糖定性。各種腦膜炎時(shí)壓力均升高。化膿性腦膜炎時(shí)腦脊液呈化膿性改變，病毒性腦膜炎腦脊液呈漿液性變化，虛性腦膜炎只有顱壓增高（虛性腦膜炎 見(jiàn)于一些發(fā)熱性疾病，如中耳炎、肺炎、傷寒、瘧疾等病程中。出現(xiàn)頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直和克爾尼格氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征，腦脊液壓力增高，而細(xì)胞數(shù)不增多，隨著原發(fā)病的恢復(fù)而消失）。
綜合分析流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查
1. 流行病學(xué)資料
詢問(wèn)患者居住地有無(wú)該病發(fā)生和流行，有無(wú)到過(guò)該病疫區(qū)、有無(wú)接觸該病的患者或病畜、年齡職業(yè)、個(gè)人及周圍環(huán)境的衛(wèi)生狀況、既往傳染病病史、預(yù)防接種史，是否處于發(fā)病季節(jié)
2. 臨床表現(xiàn)
病史及體檢 包括起病方式 熱型 熱程 伴隨癥狀 皮疹形態(tài) 出疹時(shí)間、部位及順序、有無(wú)黃疸、肝脾淋巴結(jié)腫大等。尤其注意某些傳染病的特殊表現(xiàn)。
3. 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)傳染病的診斷具有特殊意義，因?yàn)椴≡w的檢出和分離培養(yǎng)可直接確定診斷，免疫學(xué)檢查亦可提供重要的依據(jù)。
（1）常規(guī)檢查
① 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)顯著增多常見(jiàn)于化膿性細(xì)菌感染，如流行性腦脊髓膜炎、敗血癥和猩紅熱等，革蘭陰性桿菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)往往升高不明顯，甚至減少，如布氏桿菌病、傷寒及副傷寒等。病毒性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)通常減少或正常，可有淋巴細(xì)胞增高。如流行性感冒、登革熱和病毒性肝炎等。原蟲(chóng)感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)也常減少，如瘧疾、黑熱病等。蠕蟲(chóng)感染時(shí)嗜酸粒細(xì)胞通常增多，如鉤蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、并殖吸蟲(chóng)感染等：嗜酸粒細(xì)胞減少則常見(jiàn)于傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。
② 尿常規(guī)：腎綜合征出血熱及鉤端螺旋體病患者，尿中可檢出蛋白、細(xì)胞或管型。
③ 便常規(guī)：菌痢 黏液膿血，可檢出紅細(xì)胞、白細(xì)胞（膿細(xì)胞）及吞噬細(xì)胞。蠕蟲(chóng)病可檢出蟲(chóng)卵。
④ 腦脊液常規(guī)：包括壓力、腦脊液外觀、細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞分類，蛋白定性及糖定性。各種腦膜炎時(shí)壓力均升高。化膿性腦膜炎時(shí)腦脊液呈化膿性改變，病毒性腦膜炎腦脊液呈漿液性變化，虛性腦膜炎只有顱壓增高（虛性腦膜炎 見(jiàn)于一些發(fā)熱性疾病，如中耳炎、肺炎、傷寒、瘧疾等病程中。出現(xiàn)頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直和克爾尼格氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征，腦脊液壓力增高，而細(xì)胞數(shù)不增多，隨著原發(fā)病的恢復(fù)而消失）。