糖尿病人的降血壓藥物的選擇：
一、患者應(yīng)首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。因?yàn)樵撍帉?duì)糖尿病患者具有以下作用：
①在發(fā)揮降壓作用的同時(shí)。還可提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性，這一點(diǎn)對(duì)使用胰島素控制血糖的患者尤為重要。
②對(duì)糖脂代謝沒(méi)有不良影響，有時(shí)還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。
③可抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能。
④對(duì)早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑品種較多，包括苯那普利、賴(lài)諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，這些藥物有極少數(shù)患者服后可能出現(xiàn)干咳等副作用，停服藥物后干咳癥狀隨即消失。
二、如果單用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血壓控制未能達(dá)標(biāo)時(shí)，抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用也有講究，可考慮以下三種選擇。
1.聯(lián)合使用血管緊張素II受體桔抗劑，常用的有氯沙坦、額沙坦等。這類(lèi)藥不影響人體對(duì)葡萄糖的耐量，具有改善胰島不敏感性的作用。
2.聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑。在降血壓的同時(shí)。不影響糖及脂質(zhì)的代謝。常用的有硝苯地平（心痛定）、尼群地平（硝苯乙吡啶）、維拉帕米（異搏定）等。
3.聯(lián)合使用利尿劑，尤其是小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，還可以減少高血壓、糖尿病患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。常用的有吲達(dá)帕胺（壽比山）、雙氫氯喧嗪等。但必須注意，噻嗪類(lèi)利尿劑有排鈉排鉀作用。易引起低血鉀等副作用，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥或補(bǔ)鉀。
另外，糖尿病患者在服用降血壓藥的同時(shí)，應(yīng)該加服小劑量阿司匹林，每日75～150毫克，可使心肌梗死的發(fā)生率降低36%，而腦出血的發(fā)生率并不增加。我們強(qiáng)調(diào)糖尿病患者合并高血壓時(shí)，不要選用p受體阻滯劑，如普萘涪爾、貝他涪爾等，這類(lèi)藥可抑制胰腺分泌，降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時(shí)，β受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懶呐K功能。
一、患者應(yīng)首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。因?yàn)樵撍帉?duì)糖尿病患者具有以下作用：
①在發(fā)揮降壓作用的同時(shí)。還可提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性，這一點(diǎn)對(duì)使用胰島素控制血糖的患者尤為重要。
②對(duì)糖脂代謝沒(méi)有不良影響，有時(shí)還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。
③可抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能。
④對(duì)早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑品種較多，包括苯那普利、賴(lài)諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，這些藥物有極少數(shù)患者服后可能出現(xiàn)干咳等副作用，停服藥物后干咳癥狀隨即消失。
二、如果單用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血壓控制未能達(dá)標(biāo)時(shí)，抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用也有講究，可考慮以下三種選擇。
1.聯(lián)合使用血管緊張素II受體桔抗劑，常用的有氯沙坦、額沙坦等。這類(lèi)藥不影響人體對(duì)葡萄糖的耐量，具有改善胰島不敏感性的作用。
2.聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑。在降血壓的同時(shí)。不影響糖及脂質(zhì)的代謝。常用的有硝苯地平（心痛定）、尼群地平（硝苯乙吡啶）、維拉帕米（異搏定）等。
3.聯(lián)合使用利尿劑，尤其是小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，還可以減少高血壓、糖尿病患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。常用的有吲達(dá)帕胺（壽比山）、雙氫氯喧嗪等。但必須注意，噻嗪類(lèi)利尿劑有排鈉排鉀作用。易引起低血鉀等副作用，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥或補(bǔ)鉀。
另外，糖尿病患者在服用降血壓藥的同時(shí)，應(yīng)該加服小劑量阿司匹林，每日75～150毫克，可使心肌梗死的發(fā)生率降低36%，而腦出血的發(fā)生率并不增加。我們強(qiáng)調(diào)糖尿病患者合并高血壓時(shí)，不要選用p受體阻滯劑，如普萘涪爾、貝他涪爾等，這類(lèi)藥可抑制胰腺分泌，降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時(shí)，β受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懶呐K功能。