2診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:心電圖,胸部X線片,心肌壞死標志物。
(2)治療情況:是否用過抗心律失常藥物,療效如何。
二其他相關(guān)病史
1有無藥物過敏史。
2與該病有關(guān)的其他病史,有無心臟病,呼吸系統(tǒng)疾病病史,有無反復(fù)扁桃體炎和關(guān)節(jié)炎病史,有無甲狀腺功能亢進癥,貧血病史,月經(jīng)史。
★題號39,男性,49歲,……既往有高血壓病5年
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因,有無劇烈運動,精神緊張,感染。
(2)水腫:程度,是否為凹陷性,對稱性,有無額面部水腫,是否有晨起水腫加重,加重或緩解因素。
(3)呼吸困難:發(fā)生的緩急,發(fā)病的緩急,是陣發(fā)性還是持續(xù)性,是吸氣性還是呼氣性,與活動,體位的關(guān)系,有無夜間陣發(fā)性呼吸困難,加重或緩解的因素
(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱,咳嗽,咳痰,咯血,有無心悸,胸痛,頭暈,頭痛,有無腹脹,少尿,血尿,腰痛。
(5)發(fā)病以后飲食,睡眠。小便及近期體重變化情況。
2診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:心電圖,超聲心動圖,胸部X線片。
(2)治療情況:用藥情況,療效如何。
二其他相關(guān)病史
1有無藥物過敏史。
2與該病有關(guān)的其他病史,高血壓診治情況,有無心臟病,糖尿病病史,有無慢性腎病,肝病,肺部疾病病史,有無營養(yǎng)不良性疾病,有無煙酒嗜好。
★題號40,男性,25歲,發(fā)熱伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大10天門診入院。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因,有無勞累,頭面部外傷和感染。
(2)發(fā)熱程度,熱型,是否伴寒戰(zhàn)。
(3)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大是如何發(fā)現(xiàn)的,是否伴疼痛,是否呈進行性腫大,是否伴其他部位淋巴結(jié)腫大
(4)伴隨癥狀有無牙齦腫痛,咽痛,流涕和咳嗽,有無盜汗和消瘦。
(5)發(fā)病以后飲食,睡眠。小便及近期體重變化情況。
2診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:血常規(guī),血沉,胸部X線片或CT,腹部B超及淋巴結(jié)活檢。
(2)治療情況:是否用過抗菌藥物,療效如何。
二其他相關(guān)病史
1有無藥物過敏史。
2與該病有關(guān)的其他病史,有無結(jié)核病,腫瘤,風濕性疾病病史。
(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:心電圖,胸部X線片,心肌壞死標志物。
(2)治療情況:是否用過抗心律失常藥物,療效如何。
二其他相關(guān)病史
1有無藥物過敏史。
2與該病有關(guān)的其他病史,有無心臟病,呼吸系統(tǒng)疾病病史,有無反復(fù)扁桃體炎和關(guān)節(jié)炎病史,有無甲狀腺功能亢進癥,貧血病史,月經(jīng)史。
★題號39,男性,49歲,……既往有高血壓病5年
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因,有無劇烈運動,精神緊張,感染。
(2)水腫:程度,是否為凹陷性,對稱性,有無額面部水腫,是否有晨起水腫加重,加重或緩解因素。
(3)呼吸困難:發(fā)生的緩急,發(fā)病的緩急,是陣發(fā)性還是持續(xù)性,是吸氣性還是呼氣性,與活動,體位的關(guān)系,有無夜間陣發(fā)性呼吸困難,加重或緩解的因素
(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱,咳嗽,咳痰,咯血,有無心悸,胸痛,頭暈,頭痛,有無腹脹,少尿,血尿,腰痛。
(5)發(fā)病以后飲食,睡眠。小便及近期體重變化情況。
2診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:心電圖,超聲心動圖,胸部X線片。
(2)治療情況:用藥情況,療效如何。
二其他相關(guān)病史
1有無藥物過敏史。
2與該病有關(guān)的其他病史,高血壓診治情況,有無心臟病,糖尿病病史,有無慢性腎病,肝病,肺部疾病病史,有無營養(yǎng)不良性疾病,有無煙酒嗜好。
★題號40,男性,25歲,發(fā)熱伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大10天門診入院。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因,有無勞累,頭面部外傷和感染。
(2)發(fā)熱程度,熱型,是否伴寒戰(zhàn)。
(3)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大是如何發(fā)現(xiàn)的,是否伴疼痛,是否呈進行性腫大,是否伴其他部位淋巴結(jié)腫大
(4)伴隨癥狀有無牙齦腫痛,咽痛,流涕和咳嗽,有無盜汗和消瘦。
(5)發(fā)病以后飲食,睡眠。小便及近期體重變化情況。
2診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:血常規(guī),血沉,胸部X線片或CT,腹部B超及淋巴結(jié)活檢。
(2)治療情況:是否用過抗菌藥物,療效如何。
二其他相關(guān)病史
1有無藥物過敏史。
2與該病有關(guān)的其他病史,有無結(jié)核病,腫瘤,風濕性疾病病史。

