一、 診斷及診斷依據(jù)
①診斷這是最關(guān)鍵的第一步。應(yīng)根據(jù)病例涉及的主訴、現(xiàn)病史、查體和輔助檢查給出患者的可能診斷。
②診斷依據(jù)就是把做出診斷的理由和根據(jù)，按癥狀、體征和各項(xiàng)支持初步診斷的輔助檢 查順序列出。
二、鑒別診斷
將病例分析過程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如急性闌尾炎病例，應(yīng)與其他急腹癥如潰瘍病穿孔、急性膽囊炎、腸梗阻等相鑒別。
三、進(jìn)一步檢查
為鑒別診斷和明確診斷以及后續(xù)治療所需做的檢查。例如，初步診斷是胃潰瘍，但尚需與胃息肉、胃炎、胃癌相鑒別，應(yīng)進(jìn)一步作胃鏡檢查。疑似肺癌患者，還需與肺結(jié)核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，需作痰液檢查、胸部CT以及氣管鏡檢查等。
四、治療原則
根據(jù)診斷及病情，列出藥物，手術(shù)等內(nèi)外科治療原則和簡單的方案，如：應(yīng)用抗生素、抗感染治療；輸血、輸液、抗休克治療；開腹探查，闌尾切除和骨折復(fù)位，石膏托外固定等，逐一列出。
病例分析
［病例摘要］患者，男性，30歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)于2010年5月20日入院，入院前24小時(shí)，曾在路邊餐館吃飯，4小時(shí)后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，服654-2等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37～38.5℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。
查體：T38.7℃， P120 次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。
輔助檢查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)：稀水樣便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)
（一）診斷 急性闌尾炎（化膿性）
（二）診斷依據(jù)
1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛。
2.右下腹固定壓痛、反跳痛。
3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高。
二、鑒別診斷
1.急性胃腸炎、菌痢。
2.尿路結(jié)石感染。
3.急性盆腔炎。
三、進(jìn)一步檢查
1.復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī)。
2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)。
四、治療原則
1.抗感染治療。
2.開腹探查、闌尾切除術(shù)病例分析。
2［病例摘要］患者，男性，27歲，左季肋部外傷后5小時(shí)，口渴，心悸，煩燥2小時(shí)患者今早打架，被踢中左季肋部，因疼痛劇烈，急送至鎮(zhèn)醫(yī)院就診，拍片證實(shí)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩燥。
查體：T37.6℃，P110次/分，Bp 90/60mmHg.神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。
化驗(yàn)：Hb 82g/L， WBC 90×
①診斷這是最關(guān)鍵的第一步。應(yīng)根據(jù)病例涉及的主訴、現(xiàn)病史、查體和輔助檢查給出患者的可能診斷。
②診斷依據(jù)就是把做出診斷的理由和根據(jù)，按癥狀、體征和各項(xiàng)支持初步診斷的輔助檢 查順序列出。
二、鑒別診斷
將病例分析過程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如急性闌尾炎病例，應(yīng)與其他急腹癥如潰瘍病穿孔、急性膽囊炎、腸梗阻等相鑒別。
三、進(jìn)一步檢查
為鑒別診斷和明確診斷以及后續(xù)治療所需做的檢查。例如，初步診斷是胃潰瘍，但尚需與胃息肉、胃炎、胃癌相鑒別，應(yīng)進(jìn)一步作胃鏡檢查。疑似肺癌患者，還需與肺結(jié)核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，需作痰液檢查、胸部CT以及氣管鏡檢查等。
四、治療原則
根據(jù)診斷及病情，列出藥物，手術(shù)等內(nèi)外科治療原則和簡單的方案，如：應(yīng)用抗生素、抗感染治療；輸血、輸液、抗休克治療；開腹探查，闌尾切除和骨折復(fù)位，石膏托外固定等，逐一列出。
病例分析
［病例摘要］患者，男性，30歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)于2010年5月20日入院，入院前24小時(shí)，曾在路邊餐館吃飯，4小時(shí)后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，服654-2等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37～38.5℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。
查體：T38.7℃， P120 次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。
輔助檢查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)：稀水樣便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)
（一）診斷 急性闌尾炎（化膿性）
（二）診斷依據(jù)
1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛。
2.右下腹固定壓痛、反跳痛。
3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高。
二、鑒別診斷
1.急性胃腸炎、菌痢。
2.尿路結(jié)石感染。
3.急性盆腔炎。
三、進(jìn)一步檢查
1.復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī)。
2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)。
四、治療原則
1.抗感染治療。
2.開腹探查、闌尾切除術(shù)病例分析。
2［病例摘要］患者，男性，27歲，左季肋部外傷后5小時(shí)，口渴，心悸，煩燥2小時(shí)患者今早打架，被踢中左季肋部，因疼痛劇烈，急送至鎮(zhèn)醫(yī)院就診，拍片證實(shí)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩燥。
查體：T37.6℃，P110次/分，Bp 90/60mmHg.神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。
化驗(yàn)：Hb 82g/L， WBC 90×