2012年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導：原發(fā)性肝癌治療
（一）外科治療 早期手術切除目前仍是首選的、有效的治療方法。
1.手術切除
（1）適應證
1）患者一般情況：①較好，無心、肺、腎器質性病變。②肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬于A級，或屬B級，經短期護肝治療后，肝功能恢復到A級。③無廣泛肝外轉移性腫瘤。
2）根治性切除：①單發(fā)微小肝癌。②單發(fā)小肝癌。③單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限清楚，受腫瘤破壞的肝組織《30%。④多發(fā)性腫瘤，腫瘤結節(jié)《3個，局限于肝的一段或一葉內。
3）姑息性切除：①3～5個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2～3個肝段或半肝內，影像學顯示無瘤肝組織明顯代償性增大，達全肝》50%;如超越半肝范圍，可分別做局限性切除。②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界清楚，第一、二肝門未受侵犯，影像學顯示無瘤側肝明顯代償性肥大，達全肝》50%;③位于肝中央區(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性肥大，達全肝》50%。④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。⑤肝門部有淋巴結轉移者，如原發(fā)腫瘤可切除，應做腫瘤切除，同時進行肝門部淋巴結清掃，淋巴結難以清掃者，術后可進行放療。⑥周圍臟器受侵犯，如原發(fā)腫瘤可切除，應連同受侵犯臟器一并切除。遠處臟器單發(fā)轉移性腫瘤，可同時做原發(fā)肝癌切除和轉移瘤切除。
2.不能切除的肝癌的外科治療：可根據術中具體情況，采用肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、微波、激光等治療。對腫瘤較小，但不能或不宜手術切除者，特別是肝切除后早期肝癌復發(fā)者，多在超聲引導下進行，如經皮穿刺無水乙醇注射療法、射頻消融、微波凝固、高強度超聲聚集、電化學療法等。
3.術后復發(fā)肝癌的外科治療：術后對患者定期隨診，早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)，如條件允許，可施行再次切除。
4.肝癌破裂出血的外科治療：可行肝動脈結扎或動脈栓塞術，也可做射頻或冷凍治療，情況差者僅做填塞止血。條件允許，可行急診肝葉切除術。對于出血量小，患者生命體征平穩(wěn)，而估計腫瘤不可切除者，可在嚴密觀察下輸血，應用止血藥等非手術治療。
（二）化療 剖腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除時進行肝動脈或門靜脈插管置泵做區(qū)域化療或化療栓塞。也可行介入治療（肝動脈化療栓塞治療，TACE等）。
（三）放療 適用于一般情況好，肝功能尚好，不伴肝硬化，無黃疸、腹水，無脾亢和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉移，但又不適合手術切除或術后復發(fā)者。
（四）生物和免疫治療 常用的有IL-2、免疫核糖核酸、干擾素、胸腺肽等。
（五）中醫(yī)中藥治療 辨證施治、攻補兼施。
目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主（C）
A.放射療法B.化學療法C.手術切除D.中醫(yī)中藥E.免疫療法
（一）外科治療 早期手術切除目前仍是首選的、有效的治療方法。
1.手術切除
（1）適應證
1）患者一般情況：①較好，無心、肺、腎器質性病變。②肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬于A級，或屬B級，經短期護肝治療后，肝功能恢復到A級。③無廣泛肝外轉移性腫瘤。
2）根治性切除：①單發(fā)微小肝癌。②單發(fā)小肝癌。③單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限清楚，受腫瘤破壞的肝組織《30%。④多發(fā)性腫瘤，腫瘤結節(jié)《3個，局限于肝的一段或一葉內。
3）姑息性切除：①3～5個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2～3個肝段或半肝內，影像學顯示無瘤肝組織明顯代償性增大，達全肝》50%;如超越半肝范圍，可分別做局限性切除。②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界清楚，第一、二肝門未受侵犯，影像學顯示無瘤側肝明顯代償性肥大，達全肝》50%;③位于肝中央區(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性肥大，達全肝》50%。④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。⑤肝門部有淋巴結轉移者，如原發(fā)腫瘤可切除，應做腫瘤切除，同時進行肝門部淋巴結清掃，淋巴結難以清掃者，術后可進行放療。⑥周圍臟器受侵犯，如原發(fā)腫瘤可切除，應連同受侵犯臟器一并切除。遠處臟器單發(fā)轉移性腫瘤，可同時做原發(fā)肝癌切除和轉移瘤切除。
2.不能切除的肝癌的外科治療：可根據術中具體情況，采用肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、微波、激光等治療。對腫瘤較小，但不能或不宜手術切除者，特別是肝切除后早期肝癌復發(fā)者，多在超聲引導下進行，如經皮穿刺無水乙醇注射療法、射頻消融、微波凝固、高強度超聲聚集、電化學療法等。
3.術后復發(fā)肝癌的外科治療：術后對患者定期隨診，早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)，如條件允許，可施行再次切除。
4.肝癌破裂出血的外科治療：可行肝動脈結扎或動脈栓塞術，也可做射頻或冷凍治療，情況差者僅做填塞止血。條件允許，可行急診肝葉切除術。對于出血量小，患者生命體征平穩(wěn)，而估計腫瘤不可切除者，可在嚴密觀察下輸血，應用止血藥等非手術治療。
（二）化療 剖腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除時進行肝動脈或門靜脈插管置泵做區(qū)域化療或化療栓塞。也可行介入治療（肝動脈化療栓塞治療，TACE等）。
（三）放療 適用于一般情況好，肝功能尚好，不伴肝硬化，無黃疸、腹水，無脾亢和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉移，但又不適合手術切除或術后復發(fā)者。
（四）生物和免疫治療 常用的有IL-2、免疫核糖核酸、干擾素、胸腺肽等。
（五）中醫(yī)中藥治療 辨證施治、攻補兼施。
目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主（C）
A.放射療法B.化學療法C.手術切除D.中醫(yī)中藥E.免疫療法