中西醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)之心功能不全藥物治(2)

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3.洋地黃制劑
    (1)適應(yīng)證 心力衰竭是其主要適應(yīng)證,尤其適宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者。
    (2)應(yīng)用方法 地高辛0.125~0.25mg/d;對于70歲以上或腎功能受損者,地高辛宜用小劑量(0.125mg),每日1次或隔日1次。
    (3)禁忌證 竇房阻滯、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯無永久起搏器保護的患者均不能應(yīng)用地高辛。與能抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物(如胺碘酮、β受體阻滯劑)合用時,盡管患者??赡褪艿馗咝林委?,但須謹慎。肺心病導(dǎo)致心力衰竭常有低氧血癥,應(yīng)慎用。
    (4)不良反應(yīng) 主要包括心律失常、胃腸道癥狀及神經(jīng)精神癥狀。
    (5)洋地黃中毒的處理 發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。輕者停藥可以消失??焖傩孕穆墒СU呷缪浀蛣t可靜脈補鉀,鉀不低者可用苯妥英鈉,禁止電復(fù)律;緩慢性心律失常可用阿托品0.5~1mg,皮下注射。
    4.β受體阻滯劑
    (1)適應(yīng)證 心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者病情穩(wěn)定,LVEF《40%者,除非有禁忌證或不能耐受。
    (2)應(yīng)用方法 需從極低劑量開始,可每隔2~4周將劑量加倍,如前一較低劑量出現(xiàn)不良反應(yīng),可延遲加量直至不良反應(yīng)消失。β受體阻滯劑的個體差異很大,治療應(yīng)個體化。
    (3)制劑的選擇 選擇性B1受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾和非選擇性B1兼α1受體阻滯劑卡維地洛。
    (4)禁忌證 支氣管痙攣性疾病、心動過緩(心率《60次/分)、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)均不能應(yīng)用。