2012年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：常見(jiàn)危重病
一、休克
――微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)
（一）病因病理
1、膿毒性休克――嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官;抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)。
2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變;冠心病急性心梗――主要原因。
3、過(guò)敏性休克――全身急性周?chē)h(huán)灌注不足。
（二）表現(xiàn)
1、休克早期――代償性休克階段;
2、休克中期――失代償性休克;
3、休克晚期――不可逆休克。
（三）治療
1、膿毒性休克
激素：――休克發(fā)生后4-6小時(shí)之內(nèi)用，首選甲基強(qiáng)地松龍，抑制細(xì)胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放;抑制血小板聚集;解除血管痙攣;增加心肌收縮力。
2、心源性休克
血管活性藥物――首選多巴胺;
3、過(guò)敏性休克――首選腎上腺素
二、急性心力衰竭
主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克。
（一）病理：
心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓
左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫;
（二）中醫(yī)病機(jī)――以心陽(yáng)虛衰為本;
（三）診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰;雙肺對(duì)稱性布滿水泡音和哮鳴音;有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)。
一、休克
――微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)
（一）病因病理
1、膿毒性休克――嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官;抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)。
2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變;冠心病急性心梗――主要原因。
3、過(guò)敏性休克――全身急性周?chē)h(huán)灌注不足。
（二）表現(xiàn)
1、休克早期――代償性休克階段;
2、休克中期――失代償性休克;
3、休克晚期――不可逆休克。
（三）治療
1、膿毒性休克
激素：――休克發(fā)生后4-6小時(shí)之內(nèi)用，首選甲基強(qiáng)地松龍，抑制細(xì)胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放;抑制血小板聚集;解除血管痙攣;增加心肌收縮力。
2、心源性休克
血管活性藥物――首選多巴胺;
3、過(guò)敏性休克――首選腎上腺素
二、急性心力衰竭
主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克。
（一）病理：
心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓
左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫;
（二）中醫(yī)病機(jī)――以心陽(yáng)虛衰為本;
（三）診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰;雙肺對(duì)稱性布滿水泡音和哮鳴音;有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)。