2012年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：癮疹病因及診斷
癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風團，時隱時現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病?！吨T病源候論。風瘙身體癮疹候》中曰：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹。”相當于西醫(yī)的蕁麻疹。其特點是：皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風團，發(fā)無定處，驟起驟退，退后不留痕跡。
【病因病機】
先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風邪乘虛侵襲所致；或表虛不固，風寒、風熱外襲，客于肌表，致使營衛(wèi)失調而發(fā)；或飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲，使腸胃積熱，復感風邪，內不得疏泄，外不得透達，郁于皮毛腠理之間而發(fā)。此外，情志內傷，沖任不調，肝腎不足，血虛生風生燥，阻于肌膚也可發(fā)生。對食物、生物制品、腸道寄生蟲等過敏亦發(fā)作本病。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
本病可以發(fā)生于任何年齡、季節(jié)。
發(fā)病突然，皮損可發(fā)生于任何部位，出現(xiàn)形態(tài)不一、大小不等的紅色或白色風團，境界清楚，一般迅速消退，不留痕跡，以后不斷成批出現(xiàn)，時隱時現(xiàn)。如單純發(fā)生在眼瞼、口唇、陰部等組織疏松處，出現(xiàn)浮腫邊緣不清而無其他皮疹者，稱為游風；其局部不癢或輕微癢感，或麻木脹感，水腫經2～3天消退，也有持續(xù)更長時間者，消退后不留痕跡。
自覺灼熱、瘙癢劇烈；部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀；如侵犯消化道黏膜，可伴有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；喉頭和支氣管受累時可導致喉頭水腫及呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至發(fā)生暈厥。
根據(jù)病程長短，可分為急性和慢性兩種。急性者發(fā)作數(shù)天至1～2周；慢性者反復發(fā)作，遷延數(shù)月，經年不斷。
皮膚劃痕試驗陽性。
2.實驗室和其他輔助檢查
血液中嗜酸性粒細胞升高。若伴感染時，白細胞總數(shù)增高及中性粒細胞的百分比增高。
【鑒別診斷】
1.丘疹性蕁麻疹為風團性丘疹或小水皰；好發(fā)于四肢、臀、腰等處；夏季兒童多見。
2.闌尾炎伴有腹痛的蕁麻疹需要與外科急腹癥如闌尾炎等區(qū)別，后者右下腹疼痛較著，有壓痛，血液白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多。
癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風團，時隱時現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病?！吨T病源候論。風瘙身體癮疹候》中曰：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹。”相當于西醫(yī)的蕁麻疹。其特點是：皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風團，發(fā)無定處，驟起驟退，退后不留痕跡。
【病因病機】
先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風邪乘虛侵襲所致；或表虛不固，風寒、風熱外襲，客于肌表，致使營衛(wèi)失調而發(fā)；或飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲，使腸胃積熱，復感風邪，內不得疏泄，外不得透達，郁于皮毛腠理之間而發(fā)。此外，情志內傷，沖任不調，肝腎不足，血虛生風生燥，阻于肌膚也可發(fā)生。對食物、生物制品、腸道寄生蟲等過敏亦發(fā)作本病。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
本病可以發(fā)生于任何年齡、季節(jié)。
發(fā)病突然，皮損可發(fā)生于任何部位，出現(xiàn)形態(tài)不一、大小不等的紅色或白色風團，境界清楚，一般迅速消退，不留痕跡，以后不斷成批出現(xiàn)，時隱時現(xiàn)。如單純發(fā)生在眼瞼、口唇、陰部等組織疏松處，出現(xiàn)浮腫邊緣不清而無其他皮疹者，稱為游風；其局部不癢或輕微癢感，或麻木脹感，水腫經2～3天消退，也有持續(xù)更長時間者，消退后不留痕跡。
自覺灼熱、瘙癢劇烈；部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀；如侵犯消化道黏膜，可伴有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；喉頭和支氣管受累時可導致喉頭水腫及呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至發(fā)生暈厥。
根據(jù)病程長短，可分為急性和慢性兩種。急性者發(fā)作數(shù)天至1～2周；慢性者反復發(fā)作，遷延數(shù)月，經年不斷。
皮膚劃痕試驗陽性。
2.實驗室和其他輔助檢查
血液中嗜酸性粒細胞升高。若伴感染時，白細胞總數(shù)增高及中性粒細胞的百分比增高。
【鑒別診斷】
1.丘疹性蕁麻疹為風團性丘疹或小水皰；好發(fā)于四肢、臀、腰等處；夏季兒童多見。
2.闌尾炎伴有腹痛的蕁麻疹需要與外科急腹癥如闌尾炎等區(qū)別，后者右下腹疼痛較著，有壓痛，血液白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多。