2012年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo)：根管治療常見(jiàn)的誤區(qū)
一、開(kāi)髓口盡量小一點(diǎn)。
關(guān)于根管治療的開(kāi)髓，這是事關(guān)根管治療能否成功的第一道屏障。這一步如果沒(méi)有做好，根管治療是不可能做得好的。過(guò)去我們一直強(qiáng)調(diào)，開(kāi)髓口盡量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅(jiān)固。這一觀點(diǎn)對(duì)于保留牙體組織，增加牙體強(qiáng)度固然是正確的，也是必須要遵循的原則。然而，很多人卻把這一原則給讀錯(cuò)了，錯(cuò)在哪里？到底什么樣的開(kāi)髓大小才是正確的呢？
明顯的錯(cuò)誤是髓室頂沒(méi)有完全揭開(kāi)。用探針檢查一下髓室壁到髓室頂上方是否有懸突存在？有的話就是髓室頂沒(méi)有揭全，相反，如果用探針檢查發(fā)現(xiàn)從髓室壁到髓室頂上方出現(xiàn)了臺(tái)階，這說(shuō)明過(guò)度切割了不必要的牙體組織。髓室頂完全揭開(kāi)，這是取得根管治療成功的第一步要求。它的意義在于可以給你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少個(gè)根管入口。根管數(shù)量的變異，形態(tài)的變異是很常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，因此，首先得把髓室完全揭開(kāi)，才有可能觀察到這些變化。
髓室頂完全揭開(kāi)是否就可以了呢？這樣的開(kāi)髓大小是否就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大小呢？當(dāng)然不是。
在明確根管口的情況之后，第二步我們要做的是探查根管的走向，并修正開(kāi)髓口的大小，以達(dá)到擴(kuò)大針能夠“無(wú)阻擋”直線進(jìn)入根管系統(tǒng)內(nèi)。也就是說(shuō)根管口之上的冠方，包括髓壁和開(kāi)髓口的牙體側(cè)壁不能對(duì)進(jìn)入根管系統(tǒng)的工作銼產(chǎn)生阻擋。由此，我們可以理解，要達(dá)到這樣的一個(gè)要求，對(duì)于絕大多數(shù)的后牙，尤其是彎曲根管，僅僅是完全揭開(kāi)髓室頂是無(wú)法做到的。
二、局麻下開(kāi)髓后還要用失活劑。
局麻下開(kāi)了髓腔之后還要用失活劑，這種狀況也不少見(jiàn)。過(guò)去，在麻醉效果和麻醉技術(shù)還跟不上我們牙髓治療的年代，由于麻醉失效快，以至于我們無(wú)法在有效的麻醉下進(jìn)行牙髓治療，所以我們還要用失活劑來(lái)輔助治療?，F(xiàn)在，麻醉劑的有效時(shí)間和技術(shù)已經(jīng)完全可以滿足我們牙髓治療的需要了，在使用了麻醉后還用失活劑純粹是多此一舉，而且還人為地只埋下了很多的隱患。實(shí)在是不可取。失活劑目前僅限于極少數(shù)個(gè)別案例才會(huì)選用，而無(wú)需常規(guī)常規(guī)使用。關(guān)于如何實(shí)現(xiàn)高效的臨床麻醉技術(shù)，以后我們可以專題討論。
三、后牙根管預(yù)備到25號(hào)就可以了，多也就到30號(hào)了。
根管預(yù)備擴(kuò)大究竟該擴(kuò)多大？臨床上看到很多醫(yī)生都很隨意，我見(jiàn)過(guò)很多醫(yī)生告訴我，后牙根管預(yù)備到25號(hào)就可以了，多也就到30號(hào)了。其實(shí)，我們講根管擴(kuò)大是不合理的，更準(zhǔn)確地講是根管清理成形。成形的目的在此不重復(fù)了，各位可以參考一下教科書(shū)上都有，很清楚。對(duì)于究竟該將根管預(yù)備到多少號(hào)，這才是我們關(guān)心的。教科書(shū)《牙體牙髓病學(xué)》第二版（樊明文主編）給我們的答案是：“若以牙膠尖根管糊劑充填，根管比原來(lái)直徑至少應(yīng)擴(kuò)大3個(gè)器械號(hào)，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號(hào)?！?BR> 對(duì)這一答案很多人可能并不是太認(rèn)同，可是我要說(shuō)，它的確是一個(gè)能夠?qū)懭虢炭茣?shū)中很經(jīng)典的敘述方法。為什么呢？很多人不太了解這其中的原因，在此，我們可以加以補(bǔ)充和解釋一下。
首先我們來(lái)解決第一個(gè)問(wèn)題，“根管比原來(lái)直徑至少應(yīng)擴(kuò)大3個(gè)器械號(hào)。”這是第一個(gè)衡量根管擴(kuò)多大的標(biāo)準(zhǔn)?？墒菃?wèn)題在于我們?cè)撊绾蝸?lái)判斷“根管原來(lái)的直徑”呢？解決了這個(gè)問(wèn)題，概括多少就清楚了。我們可以這樣認(rèn)為，當(dāng)?shù)谝桓湃敫軆?nèi)能獲得正確的工作長(zhǎng)度，并且有一定阻澀感的器械，這根器械的直徑代表了根管原來(lái)的直徑。這兩個(gè)條件同時(shí)滿足，我們認(rèn)為你已經(jīng)找到了原來(lái)的根管直徑。假如你初始器械是8號(hào)，沒(méi)有阻塞感，但可以獲得工作程度，不算，再用大一號(hào)的10號(hào)器械，有少量的阻塞感，并獲得了工作長(zhǎng)度，那么這個(gè)根管原來(lái)的直徑用10號(hào)代表。再往上擴(kuò)大3個(gè)器械號(hào)，就應(yīng)該是25號(hào)。
一、開(kāi)髓口盡量小一點(diǎn)。
關(guān)于根管治療的開(kāi)髓，這是事關(guān)根管治療能否成功的第一道屏障。這一步如果沒(méi)有做好，根管治療是不可能做得好的。過(guò)去我們一直強(qiáng)調(diào)，開(kāi)髓口盡量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅(jiān)固。這一觀點(diǎn)對(duì)于保留牙體組織，增加牙體強(qiáng)度固然是正確的，也是必須要遵循的原則。然而，很多人卻把這一原則給讀錯(cuò)了，錯(cuò)在哪里？到底什么樣的開(kāi)髓大小才是正確的呢？
明顯的錯(cuò)誤是髓室頂沒(méi)有完全揭開(kāi)。用探針檢查一下髓室壁到髓室頂上方是否有懸突存在？有的話就是髓室頂沒(méi)有揭全，相反，如果用探針檢查發(fā)現(xiàn)從髓室壁到髓室頂上方出現(xiàn)了臺(tái)階，這說(shuō)明過(guò)度切割了不必要的牙體組織。髓室頂完全揭開(kāi)，這是取得根管治療成功的第一步要求。它的意義在于可以給你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少個(gè)根管入口。根管數(shù)量的變異，形態(tài)的變異是很常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，因此，首先得把髓室完全揭開(kāi)，才有可能觀察到這些變化。
髓室頂完全揭開(kāi)是否就可以了呢？這樣的開(kāi)髓大小是否就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大小呢？當(dāng)然不是。
在明確根管口的情況之后，第二步我們要做的是探查根管的走向，并修正開(kāi)髓口的大小，以達(dá)到擴(kuò)大針能夠“無(wú)阻擋”直線進(jìn)入根管系統(tǒng)內(nèi)。也就是說(shuō)根管口之上的冠方，包括髓壁和開(kāi)髓口的牙體側(cè)壁不能對(duì)進(jìn)入根管系統(tǒng)的工作銼產(chǎn)生阻擋。由此，我們可以理解，要達(dá)到這樣的一個(gè)要求，對(duì)于絕大多數(shù)的后牙，尤其是彎曲根管，僅僅是完全揭開(kāi)髓室頂是無(wú)法做到的。
二、局麻下開(kāi)髓后還要用失活劑。
局麻下開(kāi)了髓腔之后還要用失活劑，這種狀況也不少見(jiàn)。過(guò)去，在麻醉效果和麻醉技術(shù)還跟不上我們牙髓治療的年代，由于麻醉失效快，以至于我們無(wú)法在有效的麻醉下進(jìn)行牙髓治療，所以我們還要用失活劑來(lái)輔助治療?，F(xiàn)在，麻醉劑的有效時(shí)間和技術(shù)已經(jīng)完全可以滿足我們牙髓治療的需要了，在使用了麻醉后還用失活劑純粹是多此一舉，而且還人為地只埋下了很多的隱患。實(shí)在是不可取。失活劑目前僅限于極少數(shù)個(gè)別案例才會(huì)選用，而無(wú)需常規(guī)常規(guī)使用。關(guān)于如何實(shí)現(xiàn)高效的臨床麻醉技術(shù)，以后我們可以專題討論。
三、后牙根管預(yù)備到25號(hào)就可以了，多也就到30號(hào)了。
根管預(yù)備擴(kuò)大究竟該擴(kuò)多大？臨床上看到很多醫(yī)生都很隨意，我見(jiàn)過(guò)很多醫(yī)生告訴我，后牙根管預(yù)備到25號(hào)就可以了，多也就到30號(hào)了。其實(shí)，我們講根管擴(kuò)大是不合理的，更準(zhǔn)確地講是根管清理成形。成形的目的在此不重復(fù)了，各位可以參考一下教科書(shū)上都有，很清楚。對(duì)于究竟該將根管預(yù)備到多少號(hào)，這才是我們關(guān)心的。教科書(shū)《牙體牙髓病學(xué)》第二版（樊明文主編）給我們的答案是：“若以牙膠尖根管糊劑充填，根管比原來(lái)直徑至少應(yīng)擴(kuò)大3個(gè)器械號(hào)，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號(hào)?！?BR> 對(duì)這一答案很多人可能并不是太認(rèn)同，可是我要說(shuō)，它的確是一個(gè)能夠?qū)懭虢炭茣?shū)中很經(jīng)典的敘述方法。為什么呢？很多人不太了解這其中的原因，在此，我們可以加以補(bǔ)充和解釋一下。
首先我們來(lái)解決第一個(gè)問(wèn)題，“根管比原來(lái)直徑至少應(yīng)擴(kuò)大3個(gè)器械號(hào)。”這是第一個(gè)衡量根管擴(kuò)多大的標(biāo)準(zhǔn)?？墒菃?wèn)題在于我們?cè)撊绾蝸?lái)判斷“根管原來(lái)的直徑”呢？解決了這個(gè)問(wèn)題，概括多少就清楚了。我們可以這樣認(rèn)為，當(dāng)?shù)谝桓湃敫軆?nèi)能獲得正確的工作長(zhǎng)度，并且有一定阻澀感的器械，這根器械的直徑代表了根管原來(lái)的直徑。這兩個(gè)條件同時(shí)滿足，我們認(rèn)為你已經(jīng)找到了原來(lái)的根管直徑。假如你初始器械是8號(hào)，沒(méi)有阻塞感，但可以獲得工作程度，不算，再用大一號(hào)的10號(hào)器械，有少量的阻塞感，并獲得了工作長(zhǎng)度，那么這個(gè)根管原來(lái)的直徑用10號(hào)代表。再往上擴(kuò)大3個(gè)器械號(hào)，就應(yīng)該是25號(hào)。