2.手術(shù)前和手術(shù)后的輔助性化療：近來(lái)，肝移植中心越來(lái)越多地傾向于肝移植聯(lián)合手術(shù)前或手術(shù)后的輔助性化療治療肝癌，以期提高肝移植的療效。理論上，手術(shù)前、后輔助性化療，十分符合腫瘤學(xué)的原則。以前已經(jīng)有研究顯示，在部分肝切除治療癌手術(shù)過(guò)程中，在右心房，門(mén)靜脈或外周靜脈的血液中，可找到肝癌細(xì)胞。由于全肝切除和肝移植的手術(shù)，比部分肝切除更大，在肝外血液中找到肝癌細(xì)胞的機(jī)會(huì)應(yīng)該更大。所以手術(shù)前、后以輔助性化療消滅微小的轉(zhuǎn)移癌灶，是十分合理的想法。
在臨床觀察而言，肝移植后發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)，往往早期出現(xiàn)于移植肝或其它部位（主要在肺）。這種現(xiàn)象提示，可能在移植前已有微小轉(zhuǎn)移病灶存在，或者在移植中發(fā)生腫瘤擴(kuò)散。這些觀察更加支持術(shù)前、后輔助化療用以提高肝移植治療肝癌的療效。
遺憾的是，這種理論上可以提高肝移植療效的治療方法，并未得到臨床實(shí)際中的治療效果的支持，直到目前，還未有肯定的證據(jù)顯示使用術(shù)前或術(shù)后全身性化療，或經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞（TACE），能提高肝移植治療肝癌的療效。
3.免疫功能抑制：肝移植后免疫功能的抑制，主要是找到一個(gè)平衡點(diǎn)。如疫功能抑制過(guò)度，可引起術(shù)后感染的問(wèn)題。如免疫功能抑制不足夠，可引起排斥的問(wèn)題。肝移植治療肝癌，由于免疫功能受到抑制可產(chǎn)生對(duì)腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散起負(fù)面作用，所以更加應(yīng)該特別制定相應(yīng)的免疫治療對(duì)策。據(jù)報(bào)道，肝移植治療肝癌如果術(shù)后3-6個(gè)月停用類(lèi)固醇制劑，肝癌的復(fù)發(fā)率最低。相反，如果術(shù)后受體肝接受長(zhǎng)期類(lèi)固醇治療，肝癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性則幾乎增加了4倍。平衡宿主受到不足夠免疫功能抑制和過(guò)度的抑制而引起的加速腫瘤生長(zhǎng)，應(yīng)該是惡性腫瘤接受移植時(shí)要特別考慮的特殊問(wèn)題。
4.肝癌病例等待肝移植的處理對(duì)策：肝癌病人自診斷到實(shí)施肝移植通常需要經(jīng)過(guò)一段等待的時(shí)間。如果等待期僅需1-2個(gè)月則不需要特殊處理。盡管尚無(wú)足夠的證據(jù)證實(shí)移植前TACE或者肝癌局部療法（如用射頻或微波治療）有助改善肝移植的長(zhǎng)期存活率。但是，如果等待的時(shí)間較長(zhǎng)，這些治療措施或可能有助于減緩腫瘤的生長(zhǎng)速度。因此，不妨可以加以考慮實(shí)施。
5.肝移植或部分肝切除治療肝癌孰優(yōu)孰劣？由于缺乏隨機(jī)對(duì)照的證據(jù)，肝移植或部分肝切除治療肝癌孰優(yōu)孰劣的爭(zhēng)論將會(huì)依然存在。很顯然，如果因?yàn)楦闻K腫瘤的解剖部位或因?yàn)橥瑫r(shí)存在嚴(yán)重的肝硬化而無(wú)法進(jìn)行部分肝切除，而病人又符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)的病例，肝移植就成為可實(shí)施的手術(shù)方法所以應(yīng)該進(jìn)行肝移植。兩者孰優(yōu)孰劣的爭(zhēng)論焦點(diǎn)主要集中在那些病例既可適合進(jìn)行肝移植，又適合行部分肝切除。證據(jù)顯示，肝移植和部分肝切除治療這些病例的結(jié)果相差不大。如果單只看肝硬化引起肝衰嚴(yán)重的病例，肝移植比肝部分切除治療的長(zhǎng)期療效比較好一點(diǎn)。但在亞洲國(guó)家，由于肝癌發(fā)病率高，而且，供肝非常缺乏，所以，目前部分肝切除仍然是治療肝癌的主要方法。最近文獻(xiàn)有一病例肝移植后，供肝再感染丙型肝炎引發(fā)肝癌在供肝中再生。所以，現(xiàn)在再不可以用肝移植可以免除肝癌復(fù)發(fā)作為肝移植比部分肝切除為優(yōu)的一個(gè)論點(diǎn)。
6.纖維板層肝癌和偶然發(fā)現(xiàn)肝癌（incidentoma）：肝移植療效良好的病例是纖維板層肝癌。5年存活率對(duì)比較大的肝癌也可達(dá)到38%-50%.然而，那些因?yàn)榱夹越K末期肝病而實(shí)施肝移植，在移出肝意外發(fā)現(xiàn)肝腫瘤的病例，肝移植的療效卻是的。術(shù)前影像檢查遺漏硬化肝的微少癌病灶，可高達(dá)25%-43%.
三、肝移植治療其它肝腫瘤
肝移植除了治療原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌外，對(duì)于其它的肝腫瘤，例如：膽管癌，血管肉瘤和轉(zhuǎn)移性肝腫瘤，由于其療效甚差，因此不適合做肝移植。
四、總結(jié)
肝移植治療原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌，如果嚴(yán)格地選擇合適的腫瘤病例，可達(dá)到良好的長(zhǎng)期存活率。
在臨床觀察而言，肝移植后發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)，往往早期出現(xiàn)于移植肝或其它部位（主要在肺）。這種現(xiàn)象提示，可能在移植前已有微小轉(zhuǎn)移病灶存在，或者在移植中發(fā)生腫瘤擴(kuò)散。這些觀察更加支持術(shù)前、后輔助化療用以提高肝移植治療肝癌的療效。
遺憾的是，這種理論上可以提高肝移植療效的治療方法，并未得到臨床實(shí)際中的治療效果的支持，直到目前，還未有肯定的證據(jù)顯示使用術(shù)前或術(shù)后全身性化療，或經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞（TACE），能提高肝移植治療肝癌的療效。
3.免疫功能抑制：肝移植后免疫功能的抑制，主要是找到一個(gè)平衡點(diǎn)。如疫功能抑制過(guò)度，可引起術(shù)后感染的問(wèn)題。如免疫功能抑制不足夠，可引起排斥的問(wèn)題。肝移植治療肝癌，由于免疫功能受到抑制可產(chǎn)生對(duì)腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散起負(fù)面作用，所以更加應(yīng)該特別制定相應(yīng)的免疫治療對(duì)策。據(jù)報(bào)道，肝移植治療肝癌如果術(shù)后3-6個(gè)月停用類(lèi)固醇制劑，肝癌的復(fù)發(fā)率最低。相反，如果術(shù)后受體肝接受長(zhǎng)期類(lèi)固醇治療，肝癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性則幾乎增加了4倍。平衡宿主受到不足夠免疫功能抑制和過(guò)度的抑制而引起的加速腫瘤生長(zhǎng)，應(yīng)該是惡性腫瘤接受移植時(shí)要特別考慮的特殊問(wèn)題。
4.肝癌病例等待肝移植的處理對(duì)策：肝癌病人自診斷到實(shí)施肝移植通常需要經(jīng)過(guò)一段等待的時(shí)間。如果等待期僅需1-2個(gè)月則不需要特殊處理。盡管尚無(wú)足夠的證據(jù)證實(shí)移植前TACE或者肝癌局部療法（如用射頻或微波治療）有助改善肝移植的長(zhǎng)期存活率。但是，如果等待的時(shí)間較長(zhǎng)，這些治療措施或可能有助于減緩腫瘤的生長(zhǎng)速度。因此，不妨可以加以考慮實(shí)施。
5.肝移植或部分肝切除治療肝癌孰優(yōu)孰劣？由于缺乏隨機(jī)對(duì)照的證據(jù)，肝移植或部分肝切除治療肝癌孰優(yōu)孰劣的爭(zhēng)論將會(huì)依然存在。很顯然，如果因?yàn)楦闻K腫瘤的解剖部位或因?yàn)橥瑫r(shí)存在嚴(yán)重的肝硬化而無(wú)法進(jìn)行部分肝切除，而病人又符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)的病例，肝移植就成為可實(shí)施的手術(shù)方法所以應(yīng)該進(jìn)行肝移植。兩者孰優(yōu)孰劣的爭(zhēng)論焦點(diǎn)主要集中在那些病例既可適合進(jìn)行肝移植，又適合行部分肝切除。證據(jù)顯示，肝移植和部分肝切除治療這些病例的結(jié)果相差不大。如果單只看肝硬化引起肝衰嚴(yán)重的病例，肝移植比肝部分切除治療的長(zhǎng)期療效比較好一點(diǎn)。但在亞洲國(guó)家，由于肝癌發(fā)病率高，而且，供肝非常缺乏，所以，目前部分肝切除仍然是治療肝癌的主要方法。最近文獻(xiàn)有一病例肝移植后，供肝再感染丙型肝炎引發(fā)肝癌在供肝中再生。所以，現(xiàn)在再不可以用肝移植可以免除肝癌復(fù)發(fā)作為肝移植比部分肝切除為優(yōu)的一個(gè)論點(diǎn)。
6.纖維板層肝癌和偶然發(fā)現(xiàn)肝癌（incidentoma）：肝移植療效良好的病例是纖維板層肝癌。5年存活率對(duì)比較大的肝癌也可達(dá)到38%-50%.然而，那些因?yàn)榱夹越K末期肝病而實(shí)施肝移植，在移出肝意外發(fā)現(xiàn)肝腫瘤的病例，肝移植的療效卻是的。術(shù)前影像檢查遺漏硬化肝的微少癌病灶，可高達(dá)25%-43%.
三、肝移植治療其它肝腫瘤
肝移植除了治療原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌外，對(duì)于其它的肝腫瘤，例如：膽管癌，血管肉瘤和轉(zhuǎn)移性肝腫瘤，由于其療效甚差，因此不適合做肝移植。
四、總結(jié)
肝移植治療原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌，如果嚴(yán)格地選擇合適的腫瘤病例，可達(dá)到良好的長(zhǎng)期存活率。