外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：骨腫瘤概述
概述
一、定義 凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，統(tǒng)稱骨腫瘤。
二、分類 基于細胞來源，特別是腫瘤細胞的分化類型及所產(chǎn)生的細胞間物質(zhì)類型，分良性、中間性和惡性3類。
三、發(fā)病情況 男性較女性稍多。原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。良性腫瘤中以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見。惡性腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見。骨腫瘤的發(fā)病年齡很有意義，如骨肉瘤多發(fā)生于兒童和青少年，而骨巨細胞瘤主要發(fā)生于成人。解剖部位對腫瘤的發(fā)生也有重要意義，許多腫瘤多見于長骨的干骺端，也是生長最活躍的部位，如股骨下端、脛骨上端、股骨上端，而骨髓則很少受累。
四、臨床表現(xiàn) 損傷常常引起腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但不會引起腫瘤。
（一）疼痛與壓痛 疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。良性腫瘤多無疼痛，但骨樣骨瘤可因反應(yīng)骨的生長而產(chǎn)生劇痛。惡性腫瘤幾乎均有局部疼痛，開始為間歇性、輕度疼痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛，并可有壓痛。良性腫瘤惡變或合并病理骨折，疼痛可突然加重。
（二）局部腫塊和腫脹 良性腫瘤常表現(xiàn)為質(zhì)硬而無壓痛。腫脹迅速多見于惡性腫瘤。局部血管怒張反映腫瘤的血管豐富，多屬惡性。
（三）功能障礙和壓迫癥狀 脊髓腫瘤不論是良、惡性，都可能引起截癱。鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤，由于疼痛和腫脹而使關(guān)節(jié)功能減退。
若腫瘤有豐富的血管，局部皮膚可發(fā)熱，淺靜脈怒張。
五、診斷
（一）X-ray 可以反映骨腫瘤基本病變。有些腫瘤表現(xiàn)骨沉積，稱反應(yīng)骨（reactive bone）。這種腫瘤細胞產(chǎn)生類骨，或稱腫瘤骨（neoplastic bone）。有些表現(xiàn)為骨破壞，有些表現(xiàn)為骨吸收，或者兼而有之。
在骨內(nèi)生長緩慢的病損也可侵蝕骨皮質(zhì)，同時刺激骨膜產(chǎn)生新骨，骨膜增生成袖口樣或三角樣沉積，形成膨脹性骨病損。若骨膜被瘤頂起，可在骨膜下產(chǎn)生新骨，這種骨膜反應(yīng)稱Codman三角，多見于骨肉瘤。若骨膜的掀起呈階段性的，這樣就形成了同心圓或稱層排列狀骨沉積，X-ray表現(xiàn)為蔥皮現(xiàn)象，多見于尤文肉瘤。若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時血管隨之長入，從骨皮質(zhì)向外放射，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積，表現(xiàn)為日光射線形態(tài)。
有些生長迅速的腫瘤很少有反應(yīng)骨，X-ray表現(xiàn)為溶骨性缺損，常見于溶骨性骨轉(zhuǎn)移。但也有一些原發(fā)性腫瘤，如前列腺癌，可激發(fā)骨的成骨性反應(yīng)，稱為成骨性轉(zhuǎn)移。有時骨因破骨性吸收而破壞，很容易發(fā)生骨折，X-ray平片可見病理骨折。
正、側(cè)位X-ray平片是不可缺少的診斷手段之一。惡性骨腫瘤常規(guī)拍胸片，了解有無肺轉(zhuǎn)移。99mTc骨顯像可明確病損范圍以及轉(zhuǎn)移病灶。CT可提供病損的橫斷面影像，對骨腫瘤可確定瘤骨以及軟組織病變的范圍。磁共振能更清楚反映軟組織的累及范圍。
（二）生化測定 凡患有惡性腫瘤的病人，除全面化驗檢查，包括血、尿、便及肝、腎功能外，還必須對血鈣、血磷、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶進行測定。凡骨有迅速破壞時，如廣泛溶骨性轉(zhuǎn)移，血鈣往往升高;血清堿性磷酸酶反映成骨活動，故成骨肉瘤如骨肉瘤，有明顯升高;男性酸性磷酸酶的升高提示轉(zhuǎn)移瘤來自晚期的前列腺癌。尿 Bence-Jones蛋白陽性可能是漿細胞骨髓瘤。
概述
一、定義 凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，統(tǒng)稱骨腫瘤。
二、分類 基于細胞來源，特別是腫瘤細胞的分化類型及所產(chǎn)生的細胞間物質(zhì)類型，分良性、中間性和惡性3類。
三、發(fā)病情況 男性較女性稍多。原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。良性腫瘤中以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見。惡性腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見。骨腫瘤的發(fā)病年齡很有意義，如骨肉瘤多發(fā)生于兒童和青少年，而骨巨細胞瘤主要發(fā)生于成人。解剖部位對腫瘤的發(fā)生也有重要意義，許多腫瘤多見于長骨的干骺端，也是生長最活躍的部位，如股骨下端、脛骨上端、股骨上端，而骨髓則很少受累。
四、臨床表現(xiàn) 損傷常常引起腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但不會引起腫瘤。
（一）疼痛與壓痛 疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。良性腫瘤多無疼痛，但骨樣骨瘤可因反應(yīng)骨的生長而產(chǎn)生劇痛。惡性腫瘤幾乎均有局部疼痛，開始為間歇性、輕度疼痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛，并可有壓痛。良性腫瘤惡變或合并病理骨折，疼痛可突然加重。
（二）局部腫塊和腫脹 良性腫瘤常表現(xiàn)為質(zhì)硬而無壓痛。腫脹迅速多見于惡性腫瘤。局部血管怒張反映腫瘤的血管豐富，多屬惡性。
（三）功能障礙和壓迫癥狀 脊髓腫瘤不論是良、惡性，都可能引起截癱。鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤，由于疼痛和腫脹而使關(guān)節(jié)功能減退。
若腫瘤有豐富的血管，局部皮膚可發(fā)熱，淺靜脈怒張。
五、診斷
（一）X-ray 可以反映骨腫瘤基本病變。有些腫瘤表現(xiàn)骨沉積，稱反應(yīng)骨（reactive bone）。這種腫瘤細胞產(chǎn)生類骨，或稱腫瘤骨（neoplastic bone）。有些表現(xiàn)為骨破壞，有些表現(xiàn)為骨吸收，或者兼而有之。
在骨內(nèi)生長緩慢的病損也可侵蝕骨皮質(zhì)，同時刺激骨膜產(chǎn)生新骨，骨膜增生成袖口樣或三角樣沉積，形成膨脹性骨病損。若骨膜被瘤頂起，可在骨膜下產(chǎn)生新骨，這種骨膜反應(yīng)稱Codman三角，多見于骨肉瘤。若骨膜的掀起呈階段性的，這樣就形成了同心圓或稱層排列狀骨沉積，X-ray表現(xiàn)為蔥皮現(xiàn)象，多見于尤文肉瘤。若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時血管隨之長入，從骨皮質(zhì)向外放射，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積，表現(xiàn)為日光射線形態(tài)。
有些生長迅速的腫瘤很少有反應(yīng)骨，X-ray表現(xiàn)為溶骨性缺損，常見于溶骨性骨轉(zhuǎn)移。但也有一些原發(fā)性腫瘤，如前列腺癌，可激發(fā)骨的成骨性反應(yīng)，稱為成骨性轉(zhuǎn)移。有時骨因破骨性吸收而破壞，很容易發(fā)生骨折，X-ray平片可見病理骨折。
正、側(cè)位X-ray平片是不可缺少的診斷手段之一。惡性骨腫瘤常規(guī)拍胸片，了解有無肺轉(zhuǎn)移。99mTc骨顯像可明確病損范圍以及轉(zhuǎn)移病灶。CT可提供病損的橫斷面影像，對骨腫瘤可確定瘤骨以及軟組織病變的范圍。磁共振能更清楚反映軟組織的累及范圍。
（二）生化測定 凡患有惡性腫瘤的病人，除全面化驗檢查，包括血、尿、便及肝、腎功能外，還必須對血鈣、血磷、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶進行測定。凡骨有迅速破壞時，如廣泛溶骨性轉(zhuǎn)移，血鈣往往升高;血清堿性磷酸酶反映成骨活動，故成骨肉瘤如骨肉瘤，有明顯升高;男性酸性磷酸酶的升高提示轉(zhuǎn)移瘤來自晚期的前列腺癌。尿 Bence-Jones蛋白陽性可能是漿細胞骨髓瘤。