2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：皮質(zhì)醇增多癥
1932年柯興氏（cushing）首次對本病做了詳細描述，故亦稱為：“柯興氏綜合征”。系由于各種原因所致的皮質(zhì)醇增多，引起體內(nèi)蛋白質(zhì)分解向糖元轉化的代謝過程加快而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。如下視丘及垂體病變，腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤及皮質(zhì)癌，異位產(chǎn)生的ACTH腫瘤如支氣管燕麥細胞癌、腸道類癌等均是皮質(zhì)醇癥的病因。還有長期大量應用皮質(zhì)激素也可產(chǎn)生藥物性皮質(zhì)醇癥，停藥后癥狀可逐漸消退。
本病多見于20～50歲，女性多于男性，約2～3：1.
一、診斷要點
（一）臨床表現(xiàn)
1.向心性肥胖
其特點是滿月臉、水牛背、軀干肥胖而肢體纖細，系皮質(zhì)醇致脂肪分布異常所致。
2.全身乏力
由于皮質(zhì)醇增多，蛋白質(zhì)分解加強，肌肉萎縮，皮膚彈性纖維減少。骨質(zhì)疏松而致患者乏力，行動遲緩，上樓有困難?；颊咂つw簿脆，顏面潮紅，呈多血質(zhì)改變，皮膚有紫紋，尤以腹部，股部及臀部多見，腰背疼痛，甚至發(fā)生病理性骨折。
3.皮膚粗糙，多毛，座瘡，性功能減退。
女性可出現(xiàn)月經(jīng)減少，性功能低下，甚至出現(xiàn)男性化征。在男性則有性欲減退，陽萎及睪丸萎縮等。
4.心血管系統(tǒng)
本癥有高血壓者占90%，可能與皮質(zhì)醇增強了動脈對腎上腺素的敏感度及水鈉潴留有關。表現(xiàn)為頭昏、頭痛、心肌缺血、心功能不全、心衰、腦供血不足及視網(wǎng)膜病變等。
5.精神癥狀
表現(xiàn)為急躁、抑郁、淡漠、沉默寡言及典型精神病等。
6.葡萄糖耐量減低
7.血像及電解質(zhì)改變
白細胞計數(shù)偏高，淋巴及嗜酸性細胞減少。血鈉正?；蚱?，血鉀可偏低。
1932年柯興氏（cushing）首次對本病做了詳細描述，故亦稱為：“柯興氏綜合征”。系由于各種原因所致的皮質(zhì)醇增多，引起體內(nèi)蛋白質(zhì)分解向糖元轉化的代謝過程加快而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。如下視丘及垂體病變，腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤及皮質(zhì)癌，異位產(chǎn)生的ACTH腫瘤如支氣管燕麥細胞癌、腸道類癌等均是皮質(zhì)醇癥的病因。還有長期大量應用皮質(zhì)激素也可產(chǎn)生藥物性皮質(zhì)醇癥，停藥后癥狀可逐漸消退。
本病多見于20～50歲，女性多于男性，約2～3：1.
一、診斷要點
（一）臨床表現(xiàn)
1.向心性肥胖
其特點是滿月臉、水牛背、軀干肥胖而肢體纖細，系皮質(zhì)醇致脂肪分布異常所致。
2.全身乏力
由于皮質(zhì)醇增多，蛋白質(zhì)分解加強，肌肉萎縮，皮膚彈性纖維減少。骨質(zhì)疏松而致患者乏力，行動遲緩，上樓有困難?；颊咂つw簿脆，顏面潮紅，呈多血質(zhì)改變，皮膚有紫紋，尤以腹部，股部及臀部多見，腰背疼痛，甚至發(fā)生病理性骨折。
3.皮膚粗糙，多毛，座瘡，性功能減退。
女性可出現(xiàn)月經(jīng)減少，性功能低下，甚至出現(xiàn)男性化征。在男性則有性欲減退，陽萎及睪丸萎縮等。
4.心血管系統(tǒng)
本癥有高血壓者占90%，可能與皮質(zhì)醇增強了動脈對腎上腺素的敏感度及水鈉潴留有關。表現(xiàn)為頭昏、頭痛、心肌缺血、心功能不全、心衰、腦供血不足及視網(wǎng)膜病變等。
5.精神癥狀
表現(xiàn)為急躁、抑郁、淡漠、沉默寡言及典型精神病等。
6.葡萄糖耐量減低
7.血像及電解質(zhì)改變
白細胞計數(shù)偏高，淋巴及嗜酸性細胞減少。血鈉正?；蚱?，血鉀可偏低。