第18題
考點：
*****考點1:股骨頸骨折；
1.解剖概要
（1）股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷，但也見于中年或兒童。老年病人的骨質疏松，很小的扭轉暴力就可引起骨折；而中
青年病人，則需較大的暴力才會引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨頭壞死的機會較多。
（2）股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成頸干角，正常范圍是110°~140°，平均為127°，大于引角稱為髖外翻，小于引角為
髖內翻。在矢狀面上，股骨頸的長軸與股骨干的額狀面又形成一個角度，稱為前傾角。成人約為12°~15°。
（3）關節(jié)囊與髂股韌帶包裹髖關節(jié)的前、上方。一般頭下、經頸和基底的股骨頸骨折屬囊內骨折，而轉子骨折則屬囊外骨折。
（4）成人股骨頭的血供有3個來源：①股骨頭圓韌帶內的小凹動脈：它只供應股骨關少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。②股骨干
滋養(yǎng)動脈升支：對股骨頸血液供應很少。③旋股內、外側動脈的分支：是股骨頸的主要血液供應來源。
2.分類
（1）按骨折線的部位分類：①股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內、外側動脈的營養(yǎng)支損傷。股骨頭嚴重缺血，壞死
率高。②經股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，可使股骨干滋養(yǎng)動脈升支損傷，易發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。③股骨
頸基底骨折：骨折線位于股骨大、小轉子連線處。因骨折部位對股骨頭血供干擾較小，容易愈合，股骨頭壞死率低。
（2）按X線表現分類：①內收骨折：內收骨折是指Pauwels角（遠端骨折線與兩髂嵴連線所成的角度）大于50°的骨折，發(fā)球不穩(wěn)
定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，屬于穩(wěn)定骨折，但如果處理不當或繼續(xù)扭轉，也會移位，
變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。
（3）按移位程度，根據Garden分類：①不完全骨折：骨的完事性存在，僅有裂紋。②完全骨折：骨折線貫通股骨頸，完整性受到
破壞，又可分為無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。
3.臨床表現：外傷后患髖疼痛，多數不能站立行走。
（1）傷側足呈45°~60°的外旋畸形，患肢縮短。
（2）患髖有壓痛，下肢軸向叩痛。
（3）Bryant三角底邊短縮，股骨大轉子頂端在Nelaton線之上，大轉子明顯突出。
（4）“嵌插”型骨折手工勞動 病人有時仍能行走，疼痛很輕，但必有一定的外旋畸形。
4.治療
（1）無明顯移位的外展“嵌插”型骨折，可用持續(xù)皮牽引6~8周。3個月后考慮扶腋杖下地行走。
（2）內收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內旋位。7~10日內進行內固定術。
（3）65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術
或全髖置換術。
（4）對年齡過大、體力較差，不宜作手術內固定或人工股骨頭置換術者，可作皮牽引，保持下肢于中立位。
（5）兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應與成人不
同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應采用內固定治療。
（6）陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術或內固定術。
第19題
考點：
*****考點2:腎盂腫瘤；
1.病理
腎盂腫瘤多為移行上皮細胞*狀癌?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。腫瘤分化程度和浸潤程度差別很大。由于腎盂壁肌層很薄，淋巴豐富，易發(fā)
生淋巴轉移。腎盂腫瘤移行上皮癌外，還有鱗狀細胞癌、腺癌，后兩種多由于結石及炎癥長期刺激所致。
2.臨床表現
平均發(fā)病年齡55歲。男：女約2:1.早期臨床表現為間歇性無痛性全層肉眼血尿。血塊呈條狀，排出時可有腎絞痛。晚期可出現貧
血消瘦等癥狀。
3.診斷
陽性體征不明顯。尿細胞學檢查可發(fā)現癌細胞。B型超聲可在腎盂內探及低回聲實性腫物。尿路造影可見充盈缺損，應與尿酸結石
及血塊鑒別。膀胱鏡檢查應除外膀胱腫瘤，血尿時可見患側輸尿管口噴血。逆行插管收集腎盂尿液行細胞學檢查，逆行腎盂造影可見盈
缺損。難以診斷時可用輸尿管取活檢。CT檢查可協助診斷確定浸潤轉移程度。
4.治療
手術切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。孤立腎或表淺腎盂腫瘤可局部切除或電灼。化療及放療均不敏感。
腫瘤手術后5年生存率為30%~60%.由于病理差異極大，預后也很懸殊。隨診應注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。
第20題
考點：
****考點8:輸卵管及卵巢；
1.輸卵管
輸卵管全長8~14cm.輸卵管為卵子與精子相遇的場所，受精卵由輸卵管向子宮腔運行。根據輸卵管的形態(tài)可分為4部分：
（1）間質部為通入子宮壁內的部分，狹窄而短，長1cm;
（2）峽部為間質部外側的一段，管腔也較窄，長2~3cm;
（3）壺腹部在峽部外側，管腔較寬大，長5~8cm;
（4）漏斗部或傘部為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。
輸卵管壁由3層構成：外層為漿膜層；中層為平滑肌層，常有節(jié)律地收縮，能引起輸卵管由遠端向近端蠕動；內層為粘膜層，由單
層高柱狀上皮覆蓋。上皮細胞分為纖毛細胞、無纖毛細胞、楔狀細胞及未分化細胞4種。輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細胞的形態(tài)、分
泌及纖毛擺均受性激素的影響而有周期性變化。
2.卵巢
卵巢為一對扁橢圓形的性腺，產生卵子及性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平，成年婦女的
卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5~6g,呈灰白色；絕經后卵巢萎縮變小變硬。卵巢位于輸卵管的后下方。卵巢外側以骨盆漏斗韌帶連于骨
盆壁，內側以卵巢固有韌帶與子宮連接。卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮；其內有一層纖維組織，稱卵巢白膜。內
為卵巢組織，分為皮質與髓質兩部。皮質在外層，其中有數以萬計的原始卵泡（又稱始基卵泡）及致密結締組織；髓質在卵巢的中心部
分，含有疏松結締組織及豐富的血管、神經、淋巴管及少量對卵巢的運動具有作用的平滑肌纖維。髓質內無卵泡。
考點：
*****考點1:股骨頸骨折；
1.解剖概要
（1）股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷，但也見于中年或兒童。老年病人的骨質疏松，很小的扭轉暴力就可引起骨折；而中
青年病人，則需較大的暴力才會引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨頭壞死的機會較多。
（2）股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成頸干角，正常范圍是110°~140°，平均為127°，大于引角稱為髖外翻，小于引角為
髖內翻。在矢狀面上，股骨頸的長軸與股骨干的額狀面又形成一個角度，稱為前傾角。成人約為12°~15°。
（3）關節(jié)囊與髂股韌帶包裹髖關節(jié)的前、上方。一般頭下、經頸和基底的股骨頸骨折屬囊內骨折，而轉子骨折則屬囊外骨折。
（4）成人股骨頭的血供有3個來源：①股骨頭圓韌帶內的小凹動脈：它只供應股骨關少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。②股骨干
滋養(yǎng)動脈升支：對股骨頸血液供應很少。③旋股內、外側動脈的分支：是股骨頸的主要血液供應來源。
2.分類
（1）按骨折線的部位分類：①股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內、外側動脈的營養(yǎng)支損傷。股骨頭嚴重缺血，壞死
率高。②經股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，可使股骨干滋養(yǎng)動脈升支損傷，易發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。③股骨
頸基底骨折：骨折線位于股骨大、小轉子連線處。因骨折部位對股骨頭血供干擾較小，容易愈合，股骨頭壞死率低。
（2）按X線表現分類：①內收骨折：內收骨折是指Pauwels角（遠端骨折線與兩髂嵴連線所成的角度）大于50°的骨折，發(fā)球不穩(wěn)
定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，屬于穩(wěn)定骨折，但如果處理不當或繼續(xù)扭轉，也會移位，
變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。
（3）按移位程度，根據Garden分類：①不完全骨折：骨的完事性存在，僅有裂紋。②完全骨折：骨折線貫通股骨頸，完整性受到
破壞，又可分為無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。
3.臨床表現：外傷后患髖疼痛，多數不能站立行走。
（1）傷側足呈45°~60°的外旋畸形，患肢縮短。
（2）患髖有壓痛，下肢軸向叩痛。
（3）Bryant三角底邊短縮，股骨大轉子頂端在Nelaton線之上，大轉子明顯突出。
（4）“嵌插”型骨折手工勞動 病人有時仍能行走，疼痛很輕，但必有一定的外旋畸形。
4.治療
（1）無明顯移位的外展“嵌插”型骨折，可用持續(xù)皮牽引6~8周。3個月后考慮扶腋杖下地行走。
（2）內收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內旋位。7~10日內進行內固定術。
（3）65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術
或全髖置換術。
（4）對年齡過大、體力較差，不宜作手術內固定或人工股骨頭置換術者，可作皮牽引，保持下肢于中立位。
（5）兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應與成人不
同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應采用內固定治療。
（6）陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術或內固定術。
第19題
考點：
*****考點2:腎盂腫瘤；
1.病理
腎盂腫瘤多為移行上皮細胞*狀癌?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。腫瘤分化程度和浸潤程度差別很大。由于腎盂壁肌層很薄，淋巴豐富，易發(fā)
生淋巴轉移。腎盂腫瘤移行上皮癌外，還有鱗狀細胞癌、腺癌，后兩種多由于結石及炎癥長期刺激所致。
2.臨床表現
平均發(fā)病年齡55歲。男：女約2:1.早期臨床表現為間歇性無痛性全層肉眼血尿。血塊呈條狀，排出時可有腎絞痛。晚期可出現貧
血消瘦等癥狀。
3.診斷
陽性體征不明顯。尿細胞學檢查可發(fā)現癌細胞。B型超聲可在腎盂內探及低回聲實性腫物。尿路造影可見充盈缺損，應與尿酸結石
及血塊鑒別。膀胱鏡檢查應除外膀胱腫瘤，血尿時可見患側輸尿管口噴血。逆行插管收集腎盂尿液行細胞學檢查，逆行腎盂造影可見盈
缺損。難以診斷時可用輸尿管取活檢。CT檢查可協助診斷確定浸潤轉移程度。
4.治療
手術切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。孤立腎或表淺腎盂腫瘤可局部切除或電灼。化療及放療均不敏感。
腫瘤手術后5年生存率為30%~60%.由于病理差異極大，預后也很懸殊。隨診應注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。
第20題
考點：
****考點8:輸卵管及卵巢；
1.輸卵管
輸卵管全長8~14cm.輸卵管為卵子與精子相遇的場所，受精卵由輸卵管向子宮腔運行。根據輸卵管的形態(tài)可分為4部分：
（1）間質部為通入子宮壁內的部分，狹窄而短，長1cm;
（2）峽部為間質部外側的一段，管腔也較窄，長2~3cm;
（3）壺腹部在峽部外側，管腔較寬大，長5~8cm;
（4）漏斗部或傘部為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。
輸卵管壁由3層構成：外層為漿膜層；中層為平滑肌層，常有節(jié)律地收縮，能引起輸卵管由遠端向近端蠕動；內層為粘膜層，由單
層高柱狀上皮覆蓋。上皮細胞分為纖毛細胞、無纖毛細胞、楔狀細胞及未分化細胞4種。輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細胞的形態(tài)、分
泌及纖毛擺均受性激素的影響而有周期性變化。
2.卵巢
卵巢為一對扁橢圓形的性腺，產生卵子及性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平，成年婦女的
卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5~6g,呈灰白色；絕經后卵巢萎縮變小變硬。卵巢位于輸卵管的后下方。卵巢外側以骨盆漏斗韌帶連于骨
盆壁，內側以卵巢固有韌帶與子宮連接。卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮；其內有一層纖維組織，稱卵巢白膜。內
為卵巢組織，分為皮質與髓質兩部。皮質在外層，其中有數以萬計的原始卵泡（又稱始基卵泡）及致密結締組織；髓質在卵巢的中心部
分，含有疏松結締組織及豐富的血管、神經、淋巴管及少量對卵巢的運動具有作用的平滑肌纖維。髓質內無卵泡。