第36題
試題答案：
考點(diǎn)：
*****考點(diǎn)8:肝性腦病的臨床表現(xiàn)；
急性肝性腦病患者起病數(shù)日即進(jìn)入昏迷直至死亡。慢性肝性腦病多為門體分流性腦病，以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，
終末期昏迷逐步加深，最后死亡。臨床上根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為
四期：
1.一期（前驅(qū)期）
輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。
2.二期（昏迷前期）
意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常，定向力與理解減退，有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及Babinski征陽性，
撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。
3.三期（昏睡期）
以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，撲翼樣震顫可引出，錐體束征呈陽性，腦電圖有異常
波形。
4.四期（昏迷期）
神志完全喪失，淺昏迷時(shí)腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引起；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，有
陣發(fā)性驚厥和喚起過度，腦電圖明顯異常。
亞臨床或隱性肝性腦病，沒有任何臨床出現(xiàn)而被視為健康人，但在駕駛車輛時(shí)有發(fā)生交通事故的危險(xiǎn)，患者腦電圖正常，而聽覺誘
發(fā)電位（AEP）可出現(xiàn)異常。
肝功能損害嚴(yán)重時(shí)，有明顯黃疸、出血傾向和肝臭、易并發(fā)感染、肝腎綜合征和腦水腫。
第37題
試題答案：
第38題
試題答案：
考點(diǎn)：
*****考點(diǎn)8:缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)；
1.原發(fā)病表現(xiàn)
如黑便、腹部不適（消化性潰瘍、腫瘤、痔瘡）、腹痛、大便性狀改變（腸道寄生蟲感染）、月經(jīng)量過多等。
2.貧血表現(xiàn)
常見癥狀為乏力、易倦、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、心悸、氣短及皮膚粘膜蒼白。
3.組織缺鐵表現(xiàn)
精神行為異常；體力、耐力下降；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌*萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、
脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂、重者變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。
第39題
試題答案：
考點(diǎn)：
*****考點(diǎn)7:胰島素治療；
1.適應(yīng)證
（1）1型糖尿??；（2）2型糖尿病有嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)；（3）2型糖尿病口服降糖藥失效時(shí)；（4）1型、2型糖尿病鑒別有困難，血糖過
高需控制高糖毒性時(shí)；（5）酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷；（6）有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí)；（7）手術(shù)前后；（8）妊娠。
2.制劑類型
按作用快慢及持續(xù)時(shí)間可分為短、中、長效三類。目前臨床多用動(dòng)物胰腺提取及用重組DNA技術(shù)合成的人胰島素兩種。當(dāng)改用人胰
島素時(shí)應(yīng)注意低血糖危險(xiǎn)性增加。
3.使用原則及劑量調(diào)節(jié)
應(yīng)在飲食治療、體力活動(dòng)基礎(chǔ)上使用。對2型病人可選用中效胰島素。早、晚餐前半小時(shí)皮下注射，開始劑量宜小，如每次4u,以
后隔數(shù)天根據(jù)療效調(diào)節(jié)，直至良好控制。1型病人一般初起應(yīng)使用短效胰島素，每餐前半小時(shí)或臨睡前再加一次皮下注射，劑量分配一
般早餐前最多，晚餐前次之，中餐前更少，臨睡前最少。如未能達(dá)到滿意控制，則需要強(qiáng)化胰島素治療，一般采用多次、多成分皮下注
射或持續(xù)皮下胰島素輸注兩種方法。強(qiáng)化治療時(shí)低血糖發(fā)生常明顯增加，應(yīng)注意避免、及早識(shí)別與處理。
4,胰島素抗藥性與副作用
胰島素抗藥性是指無應(yīng)激和拮抗胰島素等因素存在的情況下，每日胰島素量超過200u,并持續(xù)48小時(shí)以上。胰島素主要副作用是低
血糖。還應(yīng)注意識(shí)別低血糖后反應(yīng)性高血糖（Somogyi現(xiàn)象），以避免胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯(cuò)誤。此外，胰島素治療初期?？沙霈F(xiàn)輕度
浮腫及視力模糊，胰島素過敏及注射部位皮下脂肪萎縮等較少見，但仍可發(fā)生。
試題答案：
考點(diǎn)：
*****考點(diǎn)8:肝性腦病的臨床表現(xiàn)；
急性肝性腦病患者起病數(shù)日即進(jìn)入昏迷直至死亡。慢性肝性腦病多為門體分流性腦病，以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，
終末期昏迷逐步加深，最后死亡。臨床上根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為
四期：
1.一期（前驅(qū)期）
輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。
2.二期（昏迷前期）
意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常，定向力與理解減退，有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及Babinski征陽性，
撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。
3.三期（昏睡期）
以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，撲翼樣震顫可引出，錐體束征呈陽性，腦電圖有異常
波形。
4.四期（昏迷期）
神志完全喪失，淺昏迷時(shí)腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引起；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，有
陣發(fā)性驚厥和喚起過度，腦電圖明顯異常。
亞臨床或隱性肝性腦病，沒有任何臨床出現(xiàn)而被視為健康人，但在駕駛車輛時(shí)有發(fā)生交通事故的危險(xiǎn)，患者腦電圖正常，而聽覺誘
發(fā)電位（AEP）可出現(xiàn)異常。
肝功能損害嚴(yán)重時(shí)，有明顯黃疸、出血傾向和肝臭、易并發(fā)感染、肝腎綜合征和腦水腫。
第37題
試題答案：
第38題
試題答案：
考點(diǎn)：
*****考點(diǎn)8:缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)；
1.原發(fā)病表現(xiàn)
如黑便、腹部不適（消化性潰瘍、腫瘤、痔瘡）、腹痛、大便性狀改變（腸道寄生蟲感染）、月經(jīng)量過多等。
2.貧血表現(xiàn)
常見癥狀為乏力、易倦、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、心悸、氣短及皮膚粘膜蒼白。
3.組織缺鐵表現(xiàn)
精神行為異常；體力、耐力下降；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌*萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、
脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂、重者變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。
第39題
試題答案：
考點(diǎn)：
*****考點(diǎn)7:胰島素治療；
1.適應(yīng)證
（1）1型糖尿??；（2）2型糖尿病有嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)；（3）2型糖尿病口服降糖藥失效時(shí)；（4）1型、2型糖尿病鑒別有困難，血糖過
高需控制高糖毒性時(shí)；（5）酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷；（6）有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí)；（7）手術(shù)前后；（8）妊娠。
2.制劑類型
按作用快慢及持續(xù)時(shí)間可分為短、中、長效三類。目前臨床多用動(dòng)物胰腺提取及用重組DNA技術(shù)合成的人胰島素兩種。當(dāng)改用人胰
島素時(shí)應(yīng)注意低血糖危險(xiǎn)性增加。
3.使用原則及劑量調(diào)節(jié)
應(yīng)在飲食治療、體力活動(dòng)基礎(chǔ)上使用。對2型病人可選用中效胰島素。早、晚餐前半小時(shí)皮下注射，開始劑量宜小，如每次4u,以
后隔數(shù)天根據(jù)療效調(diào)節(jié)，直至良好控制。1型病人一般初起應(yīng)使用短效胰島素，每餐前半小時(shí)或臨睡前再加一次皮下注射，劑量分配一
般早餐前最多，晚餐前次之，中餐前更少，臨睡前最少。如未能達(dá)到滿意控制，則需要強(qiáng)化胰島素治療，一般采用多次、多成分皮下注
射或持續(xù)皮下胰島素輸注兩種方法。強(qiáng)化治療時(shí)低血糖發(fā)生常明顯增加，應(yīng)注意避免、及早識(shí)別與處理。
4,胰島素抗藥性與副作用
胰島素抗藥性是指無應(yīng)激和拮抗胰島素等因素存在的情況下，每日胰島素量超過200u,并持續(xù)48小時(shí)以上。胰島素主要副作用是低
血糖。還應(yīng)注意識(shí)別低血糖后反應(yīng)性高血糖（Somogyi現(xiàn)象），以避免胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯(cuò)誤。此外，胰島素治療初期?？沙霈F(xiàn)輕度
浮腫及視力模糊，胰島素過敏及注射部位皮下脂肪萎縮等較少見，但仍可發(fā)生。