第64題
*****考點(diǎn)1:腎癌；
腎腫瘤多為惡性腫瘤，任何腎腫瘤在組織學(xué)檢查前都應(yīng)疑為惡性。臨床上較常見(jiàn)的腎腫瘤有源自腎實(shí)質(zhì)的腎癌、腎母細(xì)胞瘤以及腎
盂腎盞發(fā)生的移行細(xì)胞*狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤僅占2%左右，但在小兒惡性腫瘤中，腎母細(xì)胞瘤占20%以上，是小兒最常見(jiàn)
的惡性腫瘤。
1.病理
腎癌是從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤，又稱(chēng)腎細(xì)胞癌、腎腺癌。多為單發(fā)性，外有假包膜，切面呈黃色，出血壞死可以
形成囊性，可有鈣化。胞漿含膽固醇，在切片染色過(guò)程中膽固醇被溶解，因此胞漿在鏡下呈透明狀稱(chēng)透明細(xì)胞。此外還有顆粒細(xì)胞和梭
形細(xì)胞。腫瘤穿透包膜后可經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移， 在腎靜脈及腔靜脈中形成癌栓，亦可轉(zhuǎn)移全肺、腦、骨、肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂
淋巴結(jié)。
2.臨床表現(xiàn)
腎癌高發(fā)年齡50~60歲。男：女為2:1.病變初期可無(wú)任何癥狀，僅經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)癥狀為血尿、腫塊和疼痛。腫瘤穿入腎盞腎
盂會(huì)出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿。疼痛常為腰部隱痛或頓痛。血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。腎癌可有腎外表現(xiàn)，如腎癌內(nèi)致熱
源引起低熱，腫瘤壓迫血管產(chǎn)生腎素引起高血壓，此外還有血沉加快、貧血、紅細(xì)胞增多癥等。10%患者以轉(zhuǎn)移癥狀就醫(yī)，如精索靜脈
曲張、病理性骨折、咯血、消瘦和貧血等。
3.診斷
腎癌癥狀多變，容易誤診。典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時(shí)已是晚期。因此在出現(xiàn)用其他疾病不能解釋的全身癥狀時(shí)應(yīng)
考慮到腎癌的可能。
（1）化驗(yàn)檢查：除血尿外，尿細(xì)胞檢查往往無(wú)腫瘤細(xì)胞發(fā)現(xiàn)。
（2）B超：是重要的過(guò)篩及診斷手段?？娠@示患腎低回聲實(shí)性腫塊。囊腔為無(wú)回聲，錯(cuò)構(gòu)瘤為強(qiáng)回聲。
（3）X線(xiàn)檢查：平片可見(jiàn)腎外形增大，不規(guī)則，偶可見(jiàn)鈣化。靜脈尿路造影腫瘤較小時(shí)可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。腫瘤擠壓腎盂腎盞時(shí)可見(jiàn)腎
盂腎盞受壓、拉長(zhǎng)變形。病變嚴(yán)重時(shí)患腎可不顯影，則需作逆行腎盂造影。CT時(shí)診斷腎癌的重要依據(jù)，可早期發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤，且有
助于鑒別其他腎實(shí)質(zhì)內(nèi)疾病如腎血管平滑肌瘤、脂肪瘤和腎囊腫，還可以顯示腫瘤大小、位置和浸潤(rùn)程度。在腫瘤較小或難以鑒別時(shí)可
用血管造影或穿刺活檢進(jìn)行診斷。
4.治療
以根治性腎切除為主。范圍包括患腎、腎周筋膜、脂肪囊，同側(cè)腎上腺及腎門(mén)淋巴結(jié)。癌栓進(jìn)入腔靜脈應(yīng)取出。孤立腎可行單純腫
瘤切除術(shù)。腎癌放療與化療效果欠佳，但必要時(shí)亦可聯(lián)合應(yīng)用。免疫治療有一定療效。腎癌已有轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。
根治手術(shù)治療后5年生存率：早期局限在腎內(nèi)腫瘤可達(dá)60%~90%;未侵犯腎周筋膜者40%~50%;腫瘤超出腎周筋膜者僅2%~20%.腎
癌偶可見(jiàn)到原發(fā)腫瘤切除后轉(zhuǎn)移灶自行消退；亦可能有10年以上遠(yuǎn)期發(fā)者。
第65，66題
考點(diǎn)：
*****考點(diǎn):子宮內(nèi)膜癌的診斷及鑒別診斷；
1.診斷
（1）病史：注意本病的高危因素如老年、肥胖、絕經(jīng)延遲、不孕或不育等病史，并需詢(xún)問(wèn)家族腫瘤史。
（2）臨床表現(xiàn)：根據(jù)上述癥狀、體征即可疑為子宮內(nèi)膜癌，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
（3）分段刮宮：確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜，取得的刮出物分瓶標(biāo)記送病理檢
查。
（4）B型超聲檢查：極早期時(shí)見(jiàn)子宮正常大，僅見(jiàn)官腔線(xiàn)紊亂、中斷。典型內(nèi)膜癌聲像圖為子宮增大或絕經(jīng)后子宮相對(duì)增大，宮腔
內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線(xiàn)消失，有時(shí)見(jiàn)肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，可作出肌層浸潤(rùn)程度的診斷。
（5）其他輔助診斷方法
細(xì)胞學(xué)檢查：用特制的宮腔吸管或官腔刷放入宮腔，吸取分泌物找癌細(xì)胞，陽(yáng)性率達(dá)90%.此法作為篩查，最后確診仍須根據(jù)病理
檢查結(jié)果。
官腔鏡檢查：可直視官腔，若有癌灶生長(zhǎng)，能直接觀察病灶大小、生長(zhǎng)部位、形態(tài)，并可取活組織送病理檢查。
CAl25、MRI、CT、淋巴造影等檢查。
2.鑒別診斷
應(yīng)與下列疾病鑒別：絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱(chēng)絕經(jīng)過(guò)渡期功血）、老年性陰道炎、子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉、原發(fā)
性輸卵管癌、老年性子宮內(nèi)膜炎合并官腔積膿、宮頸管癌、子宮肉瘤。
第67題
*****考點(diǎn):21-三體綜合征及其臨床表現(xiàn)；
1.21-三體綜合征（又稱(chēng)先天愚型或Down綜合征）屬常染色體畸變，是染色體病中最常見(jiàn)的一種，母親年齡愈大，本病的發(fā)生率愈
高。
2.臨床表現(xiàn)
21-三體征患兒的主要特征為智能低下，體格發(fā)育遲緩，特殊面容。
智能低下：所有患兒均有不同程度的智能低下，體格發(fā)育遲緩，特殊面容。
體格發(fā)育遲緩：身材矮小，頭圍小，骨齡落后于年齡，出牙延遲且常錯(cuò)位。運(yùn)動(dòng)發(fā)育和性發(fā)育延遲。四肢短，手指粗短，小指向內(nèi)
彎曲。
特殊面容：眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多。
肌張力低下，韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過(guò)度彎曲。
皮膚紋理特征：通貫手，atd角增大；第4、5指橈箕增多；腳拇趾球脛側(cè)弓形紋，第5趾只有一條指褶紋。
其他：可伴有其他畸形。如約50%的患兒伴有先天性心臟病、易患各種感染、白血病的發(fā)生率較正常兒增高、性發(fā)育延遲、先天性
甲狀腺功能減低癥發(fā)生率增高等。
第68題
****考點(diǎn):房間隔缺損的診斷步驟及治療原則；
1.診斷步驟
（1）根據(jù)病史、體檢。
①若小兒自幼有潛伏性青紫或持續(xù)性青紫，有活動(dòng)或哭鬧后氣促現(xiàn)象，?；挤窝谆蛐墓δ懿蝗龋瑧?yīng)想到本??；
②有些畸形可以和先天性心臟病并存，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒有其他畸形時(shí)，應(yīng)注意檢查是否同時(shí)合并患有先天性心臟??；
③若體檢發(fā)現(xiàn)心臟有典型的器質(zhì)性雜音（胸骨左緣有Ⅱ形以上收縮期雜音）或有心臟擴(kuò)大、形態(tài)異常，即可初步確定存在心血管畸
形。其中以雜音最為重要，一般3歲以前聽(tīng)到的器質(zhì)性雜音多為先天性心臟病。雜音于3、4歲以后出現(xiàn)，則也有可能是獲得性心臟病，
同時(shí)應(yīng)與功能性雜音相鑒別。學(xué)齡前兒童發(fā)現(xiàn)心臟雜音時(shí)，應(yīng)與風(fēng)濕性心臟病相鑒別；
④個(gè)別新生兒可聽(tīng)到心臟雜音，不一定是先天性心臟??；而先天性心臟病患者也可遲至3~6個(gè)月才可出現(xiàn)雜音，個(gè)別患兒缺損較
大，亦可能聽(tīng)不到心臟雜音。
（2）鑒別先天性心臟病的類(lèi)型
①如患兒從小應(yīng)存在持續(xù)性青紫，很可能屬右向左分流型；如無(wú)青紫，則應(yīng)考慮為無(wú)分流或左向右分流型。
②左向右分流型特點(diǎn)：
1）一般情況沔無(wú)青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功能不全時(shí)，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫；2）心前區(qū)有粗糙的收縮期雜
音，于胸骨左緣最響；3）肺循環(huán)血量增多，易患肺炎，X線(xiàn)檢查見(jiàn)肺門(mén)血管影增粗；4）體循環(huán)供血不足，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。
③無(wú)分流的肺動(dòng)脈瓣狹窄：可同樣無(wú)青紫，雜音位于胸骨左緣、雜音響亮，但其肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減低，且X線(xiàn)檢查可見(jiàn)心臟外形
輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門(mén)血管影增粗，可有肺門(mén)“舞蹈”,主動(dòng)脈影縮小。
④根據(jù)各種儀器檢查：
心電圖檢查：典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左室肥
子。
超聲心動(dòng)圖：右心房增大，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)（右心室容量負(fù)荷地重所致）。主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。
扇形四腔心切面可顯示房間隔缺損大小及位置。超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性心臟病類(lèi)型的鑒別具有重要意義。
多普勒彩色血流顯像可見(jiàn)分流的部位、方向及估測(cè)分流量大小。
心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心房。
（2）術(shù)前準(zhǔn)備
應(yīng)作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)可作心導(dǎo)管檢查和心血管造影。目前動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及單純室間隔缺損等，如果臨床表
現(xiàn)典型，X線(xiàn)、心電圖檢查結(jié)果符合，再經(jīng)多普勒超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，則可避免心導(dǎo)管檢查和心血管造影等有創(chuàng)性檢查而直接施行手
術(shù)治療，或直接采用介入性心導(dǎo)管術(shù)進(jìn)行治療。
2.治療原則
（1）內(nèi)科治療：主要是并發(fā)癥的處理，如：肺炎、心力衰竭等。
（2）外科治療：宜在學(xué)齡前作選擇性手術(shù)修補(bǔ)。
（3）介入性治療：經(jīng)導(dǎo)管放置扣式雙盤(pán)堵塞裝置（蘑菇傘、蚌狀傘）關(guān)閉房缺，近年此技術(shù)改進(jìn)，成功率較高。
*****考點(diǎn):房間隔缺損的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥；
房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別，輕者可無(wú)全身癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音。大型缺損者
因體循環(huán)血量減少而影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動(dòng)后氣促。當(dāng)劇哭、肺炎或心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫（暫時(shí)性
的肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)暫時(shí)性的右向左分流所致）。體檢可見(jiàn)心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2~
肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動(dòng)脈瓣）相對(duì)狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音
亢進(jìn)并固定分裂（分裂不受呼吸影響）。左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽(tīng)到舒張期雜音（系三尖瓣相對(duì)狹窄所致）。原發(fā)孔
缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不會(huì)的吹風(fēng)樣雜音。房間隔缺損的并發(fā)癥是；支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及亞急性
細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
第69題
*****考點(diǎn):房間隔缺損的診斷步驟及治療原則；
1.診斷步驟
（1）根據(jù)病史、體檢。
①若小兒自幼有潛伏性青紫或持續(xù)性青紫，有活動(dòng)或哭鬧后氣促現(xiàn)象，?；挤窝谆蛐墓δ懿蝗龋瑧?yīng)想到本?。?BR> ②有些畸形可以和先天性心臟病并存，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒有其他畸形時(shí)，應(yīng)注意檢查是否同時(shí)合并患有先天性心臟??；
③若體檢發(fā)現(xiàn)心臟有典型的器質(zhì)性雜音（胸骨左緣有Ⅱ形以上收縮期雜音）或有心臟擴(kuò)大、形態(tài)異常，即可初步確定存在心血管畸
形。其中以雜音最為重要，一般3歲以前聽(tīng)到的器質(zhì)性雜音多為先天性心臟病。雜音于3、4歲以后出現(xiàn)，則也有可能是獲得性心臟病，
同時(shí)應(yīng)與功能性雜音相鑒別。學(xué)齡前兒童發(fā)現(xiàn)心臟雜音時(shí)，應(yīng)與風(fēng)濕性心臟病相鑒別；
④個(gè)別新生兒可聽(tīng)到心臟雜音，不一定是先天性心臟病；而先天性心臟病患者也可遲至3~6個(gè)月才可出現(xiàn)雜音，個(gè)別患兒缺損較
大，亦可能聽(tīng)不到心臟雜音。
（2）鑒別先天性心臟病的類(lèi)型
①如患兒從小應(yīng)存在持續(xù)性青紫，很可能屬右向左分流型；如無(wú)青紫，則應(yīng)考慮為無(wú)分流或左向右分流型。
②左向右分流型特點(diǎn)：
1）一般情況沔無(wú)青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功能不全時(shí)，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫；2）心前區(qū)有粗糙的收縮期雜
音，于胸骨左緣最響；3）肺循環(huán)血量增多，易患肺炎，X線(xiàn)檢查見(jiàn)肺門(mén)血管影增粗；4）體循環(huán)供血不足，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。
③無(wú)分流的肺動(dòng)脈瓣狹窄：可同樣無(wú)青紫，雜音位于胸骨左緣、雜音響亮，但其肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減低，且X線(xiàn)檢查可見(jiàn)心臟外形
輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門(mén)血管影增粗，可有肺門(mén)“舞蹈”,主動(dòng)脈影縮小。
④根據(jù)各種儀器檢查：
心電圖檢查：典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左室肥
子。
超聲心動(dòng)圖：右心房增大，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)（右心室容量負(fù)荷地重所致）。主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。
扇形四腔心切面可顯示房間隔缺損大小及位置。超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性心臟病類(lèi)型的鑒別具有重要意義。
多普勒彩色血流顯像可見(jiàn)分流的部位、方向及估測(cè)分流量大小。
心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心房。
（2）術(shù)前準(zhǔn)備
應(yīng)作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)可作心導(dǎo)管檢查和心血管造影。目前動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及單純室間隔缺損等，如果臨床表
現(xiàn)典型，X線(xiàn)、心電圖檢查結(jié)果符合，再經(jīng)多普勒超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，則可避免心導(dǎo)管檢查和心血管造影等有創(chuàng)性檢查而直接施行手
術(shù)治療，或直接采用介入性心導(dǎo)管術(shù)進(jìn)行治療。
2.治療原則
（1）內(nèi)科治療：主要是并發(fā)癥的處理，如：肺炎、心力衰竭等。
（2）外科治療：宜在學(xué)齡前作選擇性手術(shù)修補(bǔ)。
（3）介入性治療：經(jīng)導(dǎo)管放置扣式雙盤(pán)堵塞裝置（蘑菇傘、蚌狀傘）關(guān)閉房缺，近年此技術(shù)改進(jìn)，成功率較高。
*****考點(diǎn)6:房間隔缺損的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥；
房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別，輕者可無(wú)全身癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音。大型缺損者
因體循環(huán)血量減少而影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動(dòng)后氣促。當(dāng)劇哭、肺炎或心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫（暫時(shí)性
的肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)暫時(shí)性的右向左分流所致）。體檢可見(jiàn)心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2~
肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動(dòng)脈瓣）相對(duì)狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音
亢進(jìn)并固定分裂（分裂不受呼吸影響）。左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽(tīng)到舒張期雜音（系三尖瓣相對(duì)狹窄所致）。原發(fā)孔
缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不會(huì)的吹風(fēng)樣雜音。房間隔缺損的并發(fā)癥是；支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及亞急性
細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
第70題
****考點(diǎn):病例對(duì)照研究；
1.病例對(duì)照研究的概念
病例對(duì)照研究亦稱(chēng)回顧性研究，是選擇患有特定疾病的人群作為病例組，和未患這種疾病的人群作為對(duì)照組，調(diào)查兩組人群過(guò)去暴
露于某種可能危險(xiǎn)因素的比例，判斷暴露危險(xiǎn)因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。用于探索疾病的可疑危
險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)病因假說(shuō)，提供進(jìn)一步研究的線(xiàn)索。
2.病例對(duì)照研究的特點(diǎn)
（1）屬于觀察性研究方法，研究者客觀地收集研究對(duì)象的暴露情況，而不給予任何干預(yù)措施；
（2）設(shè)立對(duì)照，設(shè)計(jì)了單獨(dú)的、由未患所研究疾病的人群組成的對(duì)照組，用來(lái)與病例組進(jìn)行比較；
（3）觀察方向由“果”至“因”,已知研究對(duì)象患某病或未患某病，再追溯既往是否暴露于可疑危險(xiǎn)因素；
（4）難以證實(shí)因果關(guān)系。
3.樣本量估計(jì)
估計(jì)樣本量的決定因素有：人群中暴露于某研究因素人群所占的比例；預(yù)期暴露于該研究因素造成的相對(duì)危險(xiǎn)度或比值比；預(yù)期達(dá)
到的檢驗(yàn)顯著性水平α，為統(tǒng)計(jì)學(xué)的第Ⅰ類(lèi)錯(cuò)誤；預(yù)期達(dá)到的檢驗(yàn)把握度（1-β）。這些決定因素確定之后，可以根據(jù)公式或查表得到樣
本量。
4.病例對(duì)照研究資料的分析方法、指標(biāo)及其意義
通常計(jì)算比值比（OR）和對(duì)OR進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，用來(lái)估計(jì)暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。其數(shù)值范圍是從0到無(wú)限大的正數(shù)。當(dāng)
時(shí)，表示暴露與疾病無(wú)關(guān)聯(lián)；當(dāng)OR>1時(shí)，說(shuō)明暴露使疾病的危險(xiǎn)度增加，稱(chēng)為正關(guān)聯(lián)；當(dāng)OR<1時(shí)，說(shuō)明暴露使疾病的危險(xiǎn)度減少，稱(chēng)
為負(fù)關(guān)聯(lián)。
5.常見(jiàn)偏倚及其控制
（1）選擇偏倚
包括入院率偏倚、錯(cuò)誤分類(lèi)偏倚、檢出癥候偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚、患病率及發(fā)病率偏倚；控制方法有：隨機(jī)抽樣、設(shè)立對(duì)照、嚴(yán)格診
斷標(biāo)準(zhǔn)、提高應(yīng)答率。
（2）信息偏倚
有暴露懷疑偏倚、回憶性偏倚、臨床資料遺漏偏倚。信息偏倚的控制方法有采用盲法收集資料、收集客觀指標(biāo)的資料、廣泛收集各
種資料、保證研究人員的科學(xué)態(tài)度。
（3）混雜偏倚
在慢性疾病的病因研究中，當(dāng)研究暴露于某因素與某疾病之間的關(guān)系時(shí)，由于一個(gè)或多個(gè)既與疾病有病因關(guān)系，又與暴露因素密切
相關(guān)的外部因素的影響，從而掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與該疾病的聯(lián)系。這種影響所帶來(lái)的誤差稱(chēng)為混雜偏倚?；祀s偏倚的控制
方法有：限制、配比、隨機(jī)化、分層、標(biāo)準(zhǔn)化、多因素分析。
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*****考點(diǎn)1:腎癌；
腎腫瘤多為惡性腫瘤，任何腎腫瘤在組織學(xué)檢查前都應(yīng)疑為惡性。臨床上較常見(jiàn)的腎腫瘤有源自腎實(shí)質(zhì)的腎癌、腎母細(xì)胞瘤以及腎
盂腎盞發(fā)生的移行細(xì)胞*狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤僅占2%左右，但在小兒惡性腫瘤中，腎母細(xì)胞瘤占20%以上，是小兒最常見(jiàn)
的惡性腫瘤。
1.病理
腎癌是從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤，又稱(chēng)腎細(xì)胞癌、腎腺癌。多為單發(fā)性，外有假包膜，切面呈黃色，出血壞死可以
形成囊性，可有鈣化。胞漿含膽固醇，在切片染色過(guò)程中膽固醇被溶解，因此胞漿在鏡下呈透明狀稱(chēng)透明細(xì)胞。此外還有顆粒細(xì)胞和梭
形細(xì)胞。腫瘤穿透包膜后可經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移， 在腎靜脈及腔靜脈中形成癌栓，亦可轉(zhuǎn)移全肺、腦、骨、肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂
淋巴結(jié)。
2.臨床表現(xiàn)
腎癌高發(fā)年齡50~60歲。男：女為2:1.病變初期可無(wú)任何癥狀，僅經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)癥狀為血尿、腫塊和疼痛。腫瘤穿入腎盞腎
盂會(huì)出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿。疼痛常為腰部隱痛或頓痛。血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。腎癌可有腎外表現(xiàn)，如腎癌內(nèi)致熱
源引起低熱，腫瘤壓迫血管產(chǎn)生腎素引起高血壓，此外還有血沉加快、貧血、紅細(xì)胞增多癥等。10%患者以轉(zhuǎn)移癥狀就醫(yī)，如精索靜脈
曲張、病理性骨折、咯血、消瘦和貧血等。
3.診斷
腎癌癥狀多變，容易誤診。典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時(shí)已是晚期。因此在出現(xiàn)用其他疾病不能解釋的全身癥狀時(shí)應(yīng)
考慮到腎癌的可能。
（1）化驗(yàn)檢查：除血尿外，尿細(xì)胞檢查往往無(wú)腫瘤細(xì)胞發(fā)現(xiàn)。
（2）B超：是重要的過(guò)篩及診斷手段?？娠@示患腎低回聲實(shí)性腫塊。囊腔為無(wú)回聲，錯(cuò)構(gòu)瘤為強(qiáng)回聲。
（3）X線(xiàn)檢查：平片可見(jiàn)腎外形增大，不規(guī)則，偶可見(jiàn)鈣化。靜脈尿路造影腫瘤較小時(shí)可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。腫瘤擠壓腎盂腎盞時(shí)可見(jiàn)腎
盂腎盞受壓、拉長(zhǎng)變形。病變嚴(yán)重時(shí)患腎可不顯影，則需作逆行腎盂造影。CT時(shí)診斷腎癌的重要依據(jù)，可早期發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤，且有
助于鑒別其他腎實(shí)質(zhì)內(nèi)疾病如腎血管平滑肌瘤、脂肪瘤和腎囊腫，還可以顯示腫瘤大小、位置和浸潤(rùn)程度。在腫瘤較小或難以鑒別時(shí)可
用血管造影或穿刺活檢進(jìn)行診斷。
4.治療
以根治性腎切除為主。范圍包括患腎、腎周筋膜、脂肪囊，同側(cè)腎上腺及腎門(mén)淋巴結(jié)。癌栓進(jìn)入腔靜脈應(yīng)取出。孤立腎可行單純腫
瘤切除術(shù)。腎癌放療與化療效果欠佳，但必要時(shí)亦可聯(lián)合應(yīng)用。免疫治療有一定療效。腎癌已有轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。
根治手術(shù)治療后5年生存率：早期局限在腎內(nèi)腫瘤可達(dá)60%~90%;未侵犯腎周筋膜者40%~50%;腫瘤超出腎周筋膜者僅2%~20%.腎
癌偶可見(jiàn)到原發(fā)腫瘤切除后轉(zhuǎn)移灶自行消退；亦可能有10年以上遠(yuǎn)期發(fā)者。
第65，66題
考點(diǎn)：
*****考點(diǎn):子宮內(nèi)膜癌的診斷及鑒別診斷；
1.診斷
（1）病史：注意本病的高危因素如老年、肥胖、絕經(jīng)延遲、不孕或不育等病史，并需詢(xún)問(wèn)家族腫瘤史。
（2）臨床表現(xiàn)：根據(jù)上述癥狀、體征即可疑為子宮內(nèi)膜癌，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
（3）分段刮宮：確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜，取得的刮出物分瓶標(biāo)記送病理檢
查。
（4）B型超聲檢查：極早期時(shí)見(jiàn)子宮正常大，僅見(jiàn)官腔線(xiàn)紊亂、中斷。典型內(nèi)膜癌聲像圖為子宮增大或絕經(jīng)后子宮相對(duì)增大，宮腔
內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線(xiàn)消失，有時(shí)見(jiàn)肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，可作出肌層浸潤(rùn)程度的診斷。
（5）其他輔助診斷方法
細(xì)胞學(xué)檢查：用特制的宮腔吸管或官腔刷放入宮腔，吸取分泌物找癌細(xì)胞，陽(yáng)性率達(dá)90%.此法作為篩查，最后確診仍須根據(jù)病理
檢查結(jié)果。
官腔鏡檢查：可直視官腔，若有癌灶生長(zhǎng)，能直接觀察病灶大小、生長(zhǎng)部位、形態(tài)，并可取活組織送病理檢查。
CAl25、MRI、CT、淋巴造影等檢查。
2.鑒別診斷
應(yīng)與下列疾病鑒別：絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱(chēng)絕經(jīng)過(guò)渡期功血）、老年性陰道炎、子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉、原發(fā)
性輸卵管癌、老年性子宮內(nèi)膜炎合并官腔積膿、宮頸管癌、子宮肉瘤。
第67題
*****考點(diǎn):21-三體綜合征及其臨床表現(xiàn)；
1.21-三體綜合征（又稱(chēng)先天愚型或Down綜合征）屬常染色體畸變，是染色體病中最常見(jiàn)的一種，母親年齡愈大，本病的發(fā)生率愈
高。
2.臨床表現(xiàn)
21-三體征患兒的主要特征為智能低下，體格發(fā)育遲緩，特殊面容。
智能低下：所有患兒均有不同程度的智能低下，體格發(fā)育遲緩，特殊面容。
體格發(fā)育遲緩：身材矮小，頭圍小，骨齡落后于年齡，出牙延遲且常錯(cuò)位。運(yùn)動(dòng)發(fā)育和性發(fā)育延遲。四肢短，手指粗短，小指向內(nèi)
彎曲。
特殊面容：眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多。
肌張力低下，韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過(guò)度彎曲。
皮膚紋理特征：通貫手，atd角增大；第4、5指橈箕增多；腳拇趾球脛側(cè)弓形紋，第5趾只有一條指褶紋。
其他：可伴有其他畸形。如約50%的患兒伴有先天性心臟病、易患各種感染、白血病的發(fā)生率較正常兒增高、性發(fā)育延遲、先天性
甲狀腺功能減低癥發(fā)生率增高等。
第68題
****考點(diǎn):房間隔缺損的診斷步驟及治療原則；
1.診斷步驟
（1）根據(jù)病史、體檢。
①若小兒自幼有潛伏性青紫或持續(xù)性青紫，有活動(dòng)或哭鬧后氣促現(xiàn)象，?；挤窝谆蛐墓δ懿蝗龋瑧?yīng)想到本??；
②有些畸形可以和先天性心臟病并存，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒有其他畸形時(shí)，應(yīng)注意檢查是否同時(shí)合并患有先天性心臟??；
③若體檢發(fā)現(xiàn)心臟有典型的器質(zhì)性雜音（胸骨左緣有Ⅱ形以上收縮期雜音）或有心臟擴(kuò)大、形態(tài)異常，即可初步確定存在心血管畸
形。其中以雜音最為重要，一般3歲以前聽(tīng)到的器質(zhì)性雜音多為先天性心臟病。雜音于3、4歲以后出現(xiàn)，則也有可能是獲得性心臟病，
同時(shí)應(yīng)與功能性雜音相鑒別。學(xué)齡前兒童發(fā)現(xiàn)心臟雜音時(shí)，應(yīng)與風(fēng)濕性心臟病相鑒別；
④個(gè)別新生兒可聽(tīng)到心臟雜音，不一定是先天性心臟??；而先天性心臟病患者也可遲至3~6個(gè)月才可出現(xiàn)雜音，個(gè)別患兒缺損較
大，亦可能聽(tīng)不到心臟雜音。
（2）鑒別先天性心臟病的類(lèi)型
①如患兒從小應(yīng)存在持續(xù)性青紫，很可能屬右向左分流型；如無(wú)青紫，則應(yīng)考慮為無(wú)分流或左向右分流型。
②左向右分流型特點(diǎn)：
1）一般情況沔無(wú)青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功能不全時(shí)，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫；2）心前區(qū)有粗糙的收縮期雜
音，于胸骨左緣最響；3）肺循環(huán)血量增多，易患肺炎，X線(xiàn)檢查見(jiàn)肺門(mén)血管影增粗；4）體循環(huán)供血不足，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。
③無(wú)分流的肺動(dòng)脈瓣狹窄：可同樣無(wú)青紫，雜音位于胸骨左緣、雜音響亮，但其肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減低，且X線(xiàn)檢查可見(jiàn)心臟外形
輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門(mén)血管影增粗，可有肺門(mén)“舞蹈”,主動(dòng)脈影縮小。
④根據(jù)各種儀器檢查：
心電圖檢查：典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左室肥
子。
超聲心動(dòng)圖：右心房增大，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)（右心室容量負(fù)荷地重所致）。主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。
扇形四腔心切面可顯示房間隔缺損大小及位置。超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性心臟病類(lèi)型的鑒別具有重要意義。
多普勒彩色血流顯像可見(jiàn)分流的部位、方向及估測(cè)分流量大小。
心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心房。
（2）術(shù)前準(zhǔn)備
應(yīng)作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)可作心導(dǎo)管檢查和心血管造影。目前動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及單純室間隔缺損等，如果臨床表
現(xiàn)典型，X線(xiàn)、心電圖檢查結(jié)果符合，再經(jīng)多普勒超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，則可避免心導(dǎo)管檢查和心血管造影等有創(chuàng)性檢查而直接施行手
術(shù)治療，或直接采用介入性心導(dǎo)管術(shù)進(jìn)行治療。
2.治療原則
（1）內(nèi)科治療：主要是并發(fā)癥的處理，如：肺炎、心力衰竭等。
（2）外科治療：宜在學(xué)齡前作選擇性手術(shù)修補(bǔ)。
（3）介入性治療：經(jīng)導(dǎo)管放置扣式雙盤(pán)堵塞裝置（蘑菇傘、蚌狀傘）關(guān)閉房缺，近年此技術(shù)改進(jìn)，成功率較高。
*****考點(diǎn):房間隔缺損的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥；
房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別，輕者可無(wú)全身癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音。大型缺損者
因體循環(huán)血量減少而影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動(dòng)后氣促。當(dāng)劇哭、肺炎或心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫（暫時(shí)性
的肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)暫時(shí)性的右向左分流所致）。體檢可見(jiàn)心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2~
肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動(dòng)脈瓣）相對(duì)狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音
亢進(jìn)并固定分裂（分裂不受呼吸影響）。左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽(tīng)到舒張期雜音（系三尖瓣相對(duì)狹窄所致）。原發(fā)孔
缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不會(huì)的吹風(fēng)樣雜音。房間隔缺損的并發(fā)癥是；支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及亞急性
細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
第69題
*****考點(diǎn):房間隔缺損的診斷步驟及治療原則；
1.診斷步驟
（1）根據(jù)病史、體檢。
①若小兒自幼有潛伏性青紫或持續(xù)性青紫，有活動(dòng)或哭鬧后氣促現(xiàn)象，?；挤窝谆蛐墓δ懿蝗龋瑧?yīng)想到本?。?BR> ②有些畸形可以和先天性心臟病并存，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒有其他畸形時(shí)，應(yīng)注意檢查是否同時(shí)合并患有先天性心臟??；
③若體檢發(fā)現(xiàn)心臟有典型的器質(zhì)性雜音（胸骨左緣有Ⅱ形以上收縮期雜音）或有心臟擴(kuò)大、形態(tài)異常，即可初步確定存在心血管畸
形。其中以雜音最為重要，一般3歲以前聽(tīng)到的器質(zhì)性雜音多為先天性心臟病。雜音于3、4歲以后出現(xiàn)，則也有可能是獲得性心臟病，
同時(shí)應(yīng)與功能性雜音相鑒別。學(xué)齡前兒童發(fā)現(xiàn)心臟雜音時(shí)，應(yīng)與風(fēng)濕性心臟病相鑒別；
④個(gè)別新生兒可聽(tīng)到心臟雜音，不一定是先天性心臟病；而先天性心臟病患者也可遲至3~6個(gè)月才可出現(xiàn)雜音，個(gè)別患兒缺損較
大，亦可能聽(tīng)不到心臟雜音。
（2）鑒別先天性心臟病的類(lèi)型
①如患兒從小應(yīng)存在持續(xù)性青紫，很可能屬右向左分流型；如無(wú)青紫，則應(yīng)考慮為無(wú)分流或左向右分流型。
②左向右分流型特點(diǎn)：
1）一般情況沔無(wú)青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功能不全時(shí)，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫；2）心前區(qū)有粗糙的收縮期雜
音，于胸骨左緣最響；3）肺循環(huán)血量增多，易患肺炎，X線(xiàn)檢查見(jiàn)肺門(mén)血管影增粗；4）體循環(huán)供血不足，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。
③無(wú)分流的肺動(dòng)脈瓣狹窄：可同樣無(wú)青紫，雜音位于胸骨左緣、雜音響亮，但其肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減低，且X線(xiàn)檢查可見(jiàn)心臟外形
輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門(mén)血管影增粗，可有肺門(mén)“舞蹈”,主動(dòng)脈影縮小。
④根據(jù)各種儀器檢查：
心電圖檢查：典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左室肥
子。
超聲心動(dòng)圖：右心房增大，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)（右心室容量負(fù)荷地重所致）。主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。
扇形四腔心切面可顯示房間隔缺損大小及位置。超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性心臟病類(lèi)型的鑒別具有重要意義。
多普勒彩色血流顯像可見(jiàn)分流的部位、方向及估測(cè)分流量大小。
心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心房。
（2）術(shù)前準(zhǔn)備
應(yīng)作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)可作心導(dǎo)管檢查和心血管造影。目前動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及單純室間隔缺損等，如果臨床表
現(xiàn)典型，X線(xiàn)、心電圖檢查結(jié)果符合，再經(jīng)多普勒超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，則可避免心導(dǎo)管檢查和心血管造影等有創(chuàng)性檢查而直接施行手
術(shù)治療，或直接采用介入性心導(dǎo)管術(shù)進(jìn)行治療。
2.治療原則
（1）內(nèi)科治療：主要是并發(fā)癥的處理，如：肺炎、心力衰竭等。
（2）外科治療：宜在學(xué)齡前作選擇性手術(shù)修補(bǔ)。
（3）介入性治療：經(jīng)導(dǎo)管放置扣式雙盤(pán)堵塞裝置（蘑菇傘、蚌狀傘）關(guān)閉房缺，近年此技術(shù)改進(jìn)，成功率較高。
*****考點(diǎn)6:房間隔缺損的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥；
房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別，輕者可無(wú)全身癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音。大型缺損者
因體循環(huán)血量減少而影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動(dòng)后氣促。當(dāng)劇哭、肺炎或心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫（暫時(shí)性
的肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)暫時(shí)性的右向左分流所致）。體檢可見(jiàn)心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2~
肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動(dòng)脈瓣）相對(duì)狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音
亢進(jìn)并固定分裂（分裂不受呼吸影響）。左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽(tīng)到舒張期雜音（系三尖瓣相對(duì)狹窄所致）。原發(fā)孔
缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不會(huì)的吹風(fēng)樣雜音。房間隔缺損的并發(fā)癥是；支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及亞急性
細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
第70題
****考點(diǎn):病例對(duì)照研究；
1.病例對(duì)照研究的概念
病例對(duì)照研究亦稱(chēng)回顧性研究，是選擇患有特定疾病的人群作為病例組，和未患這種疾病的人群作為對(duì)照組，調(diào)查兩組人群過(guò)去暴
露于某種可能危險(xiǎn)因素的比例，判斷暴露危險(xiǎn)因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。用于探索疾病的可疑危
險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)病因假說(shuō)，提供進(jìn)一步研究的線(xiàn)索。
2.病例對(duì)照研究的特點(diǎn)
（1）屬于觀察性研究方法，研究者客觀地收集研究對(duì)象的暴露情況，而不給予任何干預(yù)措施；
（2）設(shè)立對(duì)照，設(shè)計(jì)了單獨(dú)的、由未患所研究疾病的人群組成的對(duì)照組，用來(lái)與病例組進(jìn)行比較；
（3）觀察方向由“果”至“因”,已知研究對(duì)象患某病或未患某病，再追溯既往是否暴露于可疑危險(xiǎn)因素；
（4）難以證實(shí)因果關(guān)系。
3.樣本量估計(jì)
估計(jì)樣本量的決定因素有：人群中暴露于某研究因素人群所占的比例；預(yù)期暴露于該研究因素造成的相對(duì)危險(xiǎn)度或比值比；預(yù)期達(dá)
到的檢驗(yàn)顯著性水平α，為統(tǒng)計(jì)學(xué)的第Ⅰ類(lèi)錯(cuò)誤；預(yù)期達(dá)到的檢驗(yàn)把握度（1-β）。這些決定因素確定之后，可以根據(jù)公式或查表得到樣
本量。
4.病例對(duì)照研究資料的分析方法、指標(biāo)及其意義
通常計(jì)算比值比（OR）和對(duì)OR進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，用來(lái)估計(jì)暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。其數(shù)值范圍是從0到無(wú)限大的正數(shù)。當(dāng)
時(shí)，表示暴露與疾病無(wú)關(guān)聯(lián)；當(dāng)OR>1時(shí)，說(shuō)明暴露使疾病的危險(xiǎn)度增加，稱(chēng)為正關(guān)聯(lián)；當(dāng)OR<1時(shí)，說(shuō)明暴露使疾病的危險(xiǎn)度減少，稱(chēng)
為負(fù)關(guān)聯(lián)。
5.常見(jiàn)偏倚及其控制
（1）選擇偏倚
包括入院率偏倚、錯(cuò)誤分類(lèi)偏倚、檢出癥候偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚、患病率及發(fā)病率偏倚；控制方法有：隨機(jī)抽樣、設(shè)立對(duì)照、嚴(yán)格診
斷標(biāo)準(zhǔn)、提高應(yīng)答率。
（2）信息偏倚
有暴露懷疑偏倚、回憶性偏倚、臨床資料遺漏偏倚。信息偏倚的控制方法有采用盲法收集資料、收集客觀指標(biāo)的資料、廣泛收集各
種資料、保證研究人員的科學(xué)態(tài)度。
（3）混雜偏倚
在慢性疾病的病因研究中，當(dāng)研究暴露于某因素與某疾病之間的關(guān)系時(shí)，由于一個(gè)或多個(gè)既與疾病有病因關(guān)系，又與暴露因素密切
相關(guān)的外部因素的影響，從而掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與該疾病的聯(lián)系。這種影響所帶來(lái)的誤差稱(chēng)為混雜偏倚?；祀s偏倚的控制
方法有：限制、配比、隨機(jī)化、分層、標(biāo)準(zhǔn)化、多因素分析。
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