2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：PVTT與TACE的關系
TACE治療失敗的一個重要原因是PVTT形成，即使腫瘤很小，門靜脈內(nèi)癌栓發(fā)生率仍很高，一旦癌栓形成，可造成肝內(nèi)播散。門靜脈主干癌栓可阻斷正常肝組織80.0%左右的供血，在此種情況下行TACE會造成肝血流進一步阻斷，發(fā)生急性肝功能衰竭致死。因而在理論上講要防止肝臟組織壞死，門靜脈通暢是肝動脈安全栓塞的先決條件，所以以往在肝癌伴門靜脈癌栓的治療上，一直存在著分歧。一些學者將門靜脈主干完全阻塞列為TACE的絕對禁忌證，主干不完全阻塞列為相對禁忌證。
現(xiàn)研究認為（1）PVTT存在肝動脈血供；（2）PVTT大多不能完全阻斷門脈血流；（3）當門脈有癌栓時，常出現(xiàn)豐富的側支循環(huán)，門脈周圍小靜脈迂曲擴張，稱為“門靜脈海綿形成”，這些側支在肝動脈栓塞時仍能維持肝臟的血供；（4）門脈分支癌栓應是TACE的一個很好的適應證；（5）現(xiàn)認為肝功能狀態(tài)是一個重要因素，肝功能良好的PVTT病人一般均能安全渡過栓塞的危險；（6）對合并PVTT的患者行TACE應盡可能“超選”。
研究表明PVTT多有肝動脈供血，行經(jīng)肝動脈的碘油栓塞化療后，癌栓內(nèi)也有碘油沉積，且發(fā)現(xiàn)癌栓積聚量與其縮小比率正相關。當癌栓位于荷瘤門靜脈段支時，是TACE的絕對適應證。應用超選擇性插管技術，行肝段或亞肝段的化療栓塞，使癌栓內(nèi)有良好的碘油沉積，可使其縮小、甚至消失。當癌栓位于主干或一級分支內(nèi)時，曾被認為是TACE的禁忌證。但近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于癌栓未完全阻塞門靜脈主干，或完全阻塞，但已形成向肝性側支循環(huán)，尤其是當癌灶只局限于肝段時，都不應視為TACE禁忌證。行節(jié)段性的TACE是安全的，而且對PVTT也有一定療效，可提高患者生存率。但對于門脈完全阻塞，尚未形成側支循環(huán)，且癌腫巨大時，若行TACE將導致嚴重的肝功能衰竭。此時行肝動脈灌注化療（TAI）有效，但其療效低于TACE。
TACE治療失敗的一個重要原因是PVTT形成，即使腫瘤很小，門靜脈內(nèi)癌栓發(fā)生率仍很高，一旦癌栓形成，可造成肝內(nèi)播散。門靜脈主干癌栓可阻斷正常肝組織80.0%左右的供血，在此種情況下行TACE會造成肝血流進一步阻斷，發(fā)生急性肝功能衰竭致死。因而在理論上講要防止肝臟組織壞死，門靜脈通暢是肝動脈安全栓塞的先決條件，所以以往在肝癌伴門靜脈癌栓的治療上，一直存在著分歧。一些學者將門靜脈主干完全阻塞列為TACE的絕對禁忌證，主干不完全阻塞列為相對禁忌證。
現(xiàn)研究認為（1）PVTT存在肝動脈血供；（2）PVTT大多不能完全阻斷門脈血流；（3）當門脈有癌栓時，常出現(xiàn)豐富的側支循環(huán)，門脈周圍小靜脈迂曲擴張，稱為“門靜脈海綿形成”，這些側支在肝動脈栓塞時仍能維持肝臟的血供；（4）門脈分支癌栓應是TACE的一個很好的適應證；（5）現(xiàn)認為肝功能狀態(tài)是一個重要因素，肝功能良好的PVTT病人一般均能安全渡過栓塞的危險；（6）對合并PVTT的患者行TACE應盡可能“超選”。
研究表明PVTT多有肝動脈供血，行經(jīng)肝動脈的碘油栓塞化療后，癌栓內(nèi)也有碘油沉積，且發(fā)現(xiàn)癌栓積聚量與其縮小比率正相關。當癌栓位于荷瘤門靜脈段支時，是TACE的絕對適應證。應用超選擇性插管技術，行肝段或亞肝段的化療栓塞，使癌栓內(nèi)有良好的碘油沉積，可使其縮小、甚至消失。當癌栓位于主干或一級分支內(nèi)時，曾被認為是TACE的禁忌證。但近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于癌栓未完全阻塞門靜脈主干，或完全阻塞，但已形成向肝性側支循環(huán)，尤其是當癌灶只局限于肝段時，都不應視為TACE禁忌證。行節(jié)段性的TACE是安全的，而且對PVTT也有一定療效，可提高患者生存率。但對于門脈完全阻塞，尚未形成側支循環(huán)，且癌腫巨大時，若行TACE將導致嚴重的肝功能衰竭。此時行肝動脈灌注化療（TAI）有效，但其療效低于TACE。