2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo):腹部腫塊的病因分類(2)

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五、右下腹部腫塊
     (一)闌尾疾病
     如闌尾周圍膿腫、闌尾類癌、闌尾部液囊腫等。
     (二)國(guó)盲部腫塊
     多見(jiàn)于四百部結(jié)核、克羅恩病、盲腸癌、回盲部阿米巴性肉芽腫、回盲部放線菌病。
     (三)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)
     (四)右側(cè)卵巢腫瘤
     六、中下腹部腫塊
     可見(jiàn)于膀脫腫瘤、膀敢想室、子宮腫瘤。
     七、左下腹部腫塊
     可見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、直腸、乙狀結(jié)腸癌。直腸、乙狀結(jié)腸血吸蟲(chóng)病性肉芽腫、左側(cè)卵巢囊月等。
     八、廣泛性與不定位性腫塊
     常見(jiàn)的病因有結(jié)核性腹膜炎、腹型肺吸蟲(chóng)病、腹部包蟲(chóng)囊腫、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腸套疊掘蟲(chóng)性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等。
     機(jī)理
     一、臟器腫大
     腹腔實(shí)質(zhì)性臟器常因?yàn)檠装Y或臟器腫瘤組織增生使臟器腫大。循環(huán)障礙,如慢性充血性心力衰竭或縮窄性心包炎時(shí),肝臟可因淤血而腫大。腎臟可因輸尿管堵塞、狹窄或受壓而流不暢致腎積水使腎臟腫大。各種原因引起的門靜脈高壓致使脾靜脈血流受阻而引起脾臟腫大。也可由于臟器的扭轉(zhuǎn)或異位形成。
     二、空腔臟器膨脹
     空腔臟器??梢蜓装Y、腫物或臟器扭轉(zhuǎn)而引起梗阻。梗阻以后使腔內(nèi)積液積氣引起臟器膨脹。如幽門梗阻時(shí)可在上腹部見(jiàn)到胃的膨脹。腸梗阻可在梗阻的上段見(jiàn)到腸型。下尿路梗阻使膀既積尿致膀眈膨脹。膽道阻塞膽汁排泄不暢使膽囊腫大。
     三、腹腔的炎癥
     腹腔臟器或組織發(fā)生炎癥時(shí),如果形成膿腫就可出現(xiàn)炎性包塊。如肝膿腫,腎周圍膿腫,闌尾周圍膿腫。腹腔的炎癥可使臟器與臟器。組織之間相互粘連形成包塊。最常見(jiàn)的是結(jié)核性腹膜炎。
     四、腹腔腫物
     腹腔臟器的良惡性腫瘤,由于組織的不正 常的增生常在所在部位形成包塊,如胃癌、胰腺 癌常在上腹部見(jiàn)到腫塊。腫物壓迫鄰近臟器,如胰腺癌壓迫膽總管引起膽囊腫大。腹腔的良 性腫物多見(jiàn)于囊腫。可為先天性或繼發(fā)于炎癥。一般生長(zhǎng)速度緩慢,但體積可以很大。