2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):乳腺增生(3)

字號:

七、治療方法
     由于對乳腺增生發(fā)生的機(jī)理和病因尚無確切了解,目前治療上基本為對癥治療。部分病人發(fā)病后數(shù)月至1~2年后常可自行緩解,多不需治療。有人采用雄激素治療本病,藉以抑制雌激素效應(yīng),軟化結(jié)節(jié),減輕癥狀;但這種治療有可能加劇人體激素間失衡,不宜常規(guī)應(yīng)用。僅在癥狀嚴(yán)重,影響正常工作和生活時,才考慮采用。
     對患者的隨訪觀察中,一但發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長或質(zhì)地變硬的腫塊,應(yīng)高度懷疑其癌變可能,必要時行活檢或患乳單純切除,術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者,應(yīng)按乳癌處理。
     如果確診是乳腺增生,首先不要慌,一定要根據(jù)具體的情況做判斷應(yīng)該如何治療,進(jìn)行多方面的咨詢。隨著乳腺疾病早期診斷方法的出現(xiàn),保乳治療技術(shù)及術(shù)后綜合治療的日趨成熟,一般乳腺疾病不易做手術(shù),建議保守治療,進(jìn)行食療。
     針刺治療
     取穴:以膻中、屋翳、合谷,足三里為主穴。肝郁氣結(jié)者配太沖;肝腎陰虛者配太溪;伴有月經(jīng)不調(diào)者配三陰交,伴胸悶困痛者配外關(guān)。
     操作:以1~1.5寸毫針在膻中穴向患者乳根部斜刺,屋翳穴亦斜刺向乳根部;余穴以直刺為主。捻轉(zhuǎn)得氣后膻中與屋翳兩穴,采用疏密波,強(qiáng)度以患者能耐受為宜;余穴10分鐘行針1次,隨證補(bǔ)瀉,每次留針20分鐘,10次為1療程,療程間隔3~5天;月經(jīng)期治療暫停,治療期間其他治療藥物全部停服。
     非手術(shù)治療
     囊性增生病絕大部份可以用非手術(shù)治療用乳罩托起*中藥疏肝理氣及調(diào)和等方法可緩解疼痛絕經(jīng)前期疼痛明顯時可在月經(jīng)來潮前服用甲基睪丸素1日3次每次5mg;亦可口服孕酮每日5~10mg在月經(jīng)前服7~10天近年來應(yīng)用維生素E治療亦有緩解疼痛的作用對病灶局限于*一部份月經(jīng)后仍有明顯腫塊者也可應(yīng)用手術(shù)治療。
     在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療:西藥有5%碘化鉀,疼痛嚴(yán)重者可試用甲基睪丸素,在月經(jīng)前一周內(nèi)開始口服,以免進(jìn)一步擾亂人體激素間的細(xì)微平衡。
     也可在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下選用中成藥或方劑治療:
     (1)屬肝氣郁結(jié)型的,宜疏肝理氣,化痰散結(jié)。
     (2)屬肝腎陰虛型的,宜調(diào)補(bǔ)肝腎,化痰散結(jié)。
     (3)屬沖任失調(diào)型的,宜調(diào)理沖任,溫腎平肝。
     中醫(yī)內(nèi)病外治法
     通過藥袋滲透給藥方式,讓藥效直達(dá)結(jié)節(jié)部位。同時促進(jìn)*局部血液循環(huán)暢通,使*纖維細(xì)胞和脂肪細(xì)胞恢復(fù)原有的彈性,*恢復(fù)飽滿豐盈。
     中醫(yī)治療
     針對乳腺增生病因、病機(jī),中醫(yī)中藥治療藥物乳癖。內(nèi)消丸以理氣止痛,活血化瘀,軟堅散結(jié)為主,輔以補(bǔ)腎固本,扶正祛邪,提高機(jī)體免疫力為組方之法。西藥激素類藥物以及部分中藥對該病治療束手無策。
     穴位刺激針挑法:利用經(jīng)絡(luò)學(xué)說,根據(jù)*經(jīng)脈走向適時適當(dāng)選擇穴位刺激或針挑放血可迅速止痛緩解紅、腫、熱。該法安全無副作用,針對初發(fā)患者疼痛較重,來病較急的特點適用。
     神、氣、心養(yǎng)調(diào)法:據(jù)在線專家辯證理論*疾病隨情緒喜怒而消長,特別是一些病人自身調(diào)節(jié)差,該法可使人心安氣消,神爽氣定,肝疏脾運,是一種較好的心理療法。
     中醫(yī)特色療法
     中醫(yī)治療乳腺增生病除了傳統(tǒng)的辨證分型內(nèi)服中藥以外,還有許多極具特色的療法,如單方驗方口服、中藥局部外敷、針灸及其他療法等。這些療法一般作為輔助性療法,可獲得一定的療效。
     (1)單方、驗方口服或注射:①鮮商陸制成片劑,每片重0.4g,相當(dāng)生藥0.5g,每日3 次,每次6片。②干、鮮老鸛草,每日30~60g,代茶飲。③核桃1個取仁,八角茴香1枚,飯前嚼爛吞下,每日3次,連用1個月,治療本病輕者。
     (2)外敷法:一貼敷于靠近腫塊的部位,一貼敷于*下部。3~4日更換一次,治療效果非常好,是目前中醫(yī)治療最方便有效的治療方法。
     (3)外治法:①溫經(jīng)絡(luò)、化痰散結(jié)之藥膏合黑退消,外敷于*局部。 ②乳香、沒藥、黃柏、大黃、冰片,共研細(xì)末,蛋青調(diào)敷患處。③香附末、麝香末、蒲公英,以醋煎之,調(diào)敷患處。
     (4)針灸:①體針:取穴屋翳、膻中、合谷、天宗、肩井、肝俞等,留針20~30分鐘。②耳針:取穴乳腺、神門、內(nèi)分泌等。③穴位注射:川芎注射液或當(dāng)歸注射液注射三陰交、期門、氣海等穴。④擇期電針:有報道取穴屋翳、膻中、合谷,另加一些配穴,根據(jù)患者的月經(jīng)情況選擇月經(jīng)周期的不同時相,用電針治療,取得了滿意的療效。