隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)臟各器官功能逐漸出現(xiàn)退行性變，容易導(dǎo)致各種疾病。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，老年人具有單一或多器官功能不全者占86.2%，呼吸系統(tǒng)器官退行性變，則出現(xiàn)肺活量減少，殘氣量增加，大通氣量明顯減少，以及免疫功能下降，易誘發(fā)呼吸道感染，如慢性支氣管炎發(fā)展致肺氣腫，甚者發(fā)展呼吸衰竭而危機(jī)生命，因此，掌握老年人呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)，研究對(duì)策，加強(qiáng)護(hù)理，已成為護(hù)理工作者研究的重要課題。本文就20例老年呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)如下。
1.臨床資料
1.1 一般資料 本組20例中男17例，女3例；年齡60～70歲，平均66歲，均為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。病程：慢性支氣管炎平均20年，阻塞性肺氣腫平均8年，本組病人此次病情加重平均16天，合并有其他慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病9例。
1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 20例患者末梢血液白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞增高18例。15例動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)，結(jié)果均有程度不同低氧血癥。14例測(cè)血紅蛋白，亦有程度不同下降。肺功能實(shí)驗(yàn)16例，則均有程度不同阻塞性通氣功能減退，有5例心電圖改變，T波低平。上述病例入院后經(jīng)抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘等治療及心理護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)出院，住院日期平均為26天。
2.護(hù)理體會(huì)
2.1 改善室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生 維護(hù)室內(nèi)溫、濕度適宜，避免空氣污染，如有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體等。
2.2 控制感染 全部患者入院時(shí)均并有感染，因此，使用抗生素前及時(shí)留取痰液，送培養(yǎng)加藥敏，非常重要，注意痰液必須深部咳出，咳痰前可給予3%H2O2 水含漱2～3次；再用生理鹽水漱口2次，以防口咽部細(xì)菌污染，并立即送檢。在應(yīng)用抗生素時(shí)要了解藥物的性質(zhì)，注意藥物半衰期，不宜過早溶解。用藥期間應(yīng)仔細(xì)觀察痰量及痰液性狀的變化，以確定抗生素的效果，痰量多時(shí)應(yīng)記錄每日痰量。
2.3 疏通氣道 對(duì)呼吸困難者可給低流量持續(xù)吸氧。重癥病人吸氧時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，若吸氧后病人較安靜，神志好轉(zhuǎn)，紫紺改善，心率減慢，說明有效。若呼吸減慢變淺，提示可能出現(xiàn)CO2 麻痹，應(yīng)調(diào)節(jié)氧量，或加用呼吸興奮劑。患者呼吸困難無改善，且出現(xiàn)意識(shí)模糊及精神癥狀，應(yīng)考慮肺性腦病早期，及時(shí)向醫(yī)生反映，采取相應(yīng)措施。痰液粘稠不易咳出患者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，酌情補(bǔ)液，以利痰液排出，保持呼吸道暢通。超聲霧化濕化氣道是幫助排痰有效方法，以1～5μm霧粒為宜，霧粒小能使藥物均勻而緩慢到達(dá)終末支氣管及肺泡，有效的降低痰液粘稠度，促進(jìn)痰排出。痰液粘稠雍滯氣道，阻塞明顯者，可先行導(dǎo)管吸痰。
2.4 在應(yīng)用機(jī)械通氣輔助呼吸時(shí)應(yīng)注意 （1）注意呼吸是否合拍，若通氣量足夠，患者呼吸應(yīng)和呼吸器一致。通氣量不足，可能有痰液阻塞或肺內(nèi)有嚴(yán)重合并癥。（2）按時(shí)給患者翻身、吸痰、拍背、促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道暢通，如不暢常見于連接管道漏氣，痰流阻塞，致氣道阻力增大。（3）定時(shí)觀察呼吸頻率，送氣壓力及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏氣及脫落，以及吸氧濃度。（4）觀察生命體征及參數(shù)、意識(shí)神志變化并記錄，如患者出現(xiàn)惡心、煩躁不安，面色蒼白，進(jìn)行性呼吸困難，應(yīng)考慮氧中毒可能，以及有否呼酸、呼堿中毒等。
2.5 用藥觀察 由于年老體弱常服多種藥物，但因年老體衰肝腎功能下降，對(duì)藥物耐受性差易造成藥物蓄積中毒等 不良反應(yīng)。輸液患者應(yīng)控制輸液速度，過多、過快，可引起肺水腫導(dǎo)致心衰，靜脈注射氨茶堿應(yīng)緩慢。
2.6 心理護(hù)理 對(duì)老年患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者克服年老體弱，悲觀情緒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，引導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，如氣功、太極拳，戶外散步等，將有助于增強(qiáng)老年人機(jī)體免疫能力，為患者創(chuàng)造有利于治療、康復(fù)的佳心理狀態(tài)。
2.7 康復(fù)期護(hù)理 慢阻肺緩解期，應(yīng)采取措施增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)易患感冒患者鼓勵(lì)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)膈肌活動(dòng)，增加有效通氣量。對(duì)有煙、酒嗜好者要鼓勵(lì)戒煙，以利改善呼吸功能。
1.臨床資料
1.1 一般資料 本組20例中男17例，女3例；年齡60～70歲，平均66歲，均為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。病程：慢性支氣管炎平均20年，阻塞性肺氣腫平均8年，本組病人此次病情加重平均16天，合并有其他慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病9例。
1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 20例患者末梢血液白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞增高18例。15例動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)，結(jié)果均有程度不同低氧血癥。14例測(cè)血紅蛋白，亦有程度不同下降。肺功能實(shí)驗(yàn)16例，則均有程度不同阻塞性通氣功能減退，有5例心電圖改變，T波低平。上述病例入院后經(jīng)抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘等治療及心理護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)出院，住院日期平均為26天。
2.護(hù)理體會(huì)
2.1 改善室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生 維護(hù)室內(nèi)溫、濕度適宜，避免空氣污染，如有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體等。
2.2 控制感染 全部患者入院時(shí)均并有感染，因此，使用抗生素前及時(shí)留取痰液，送培養(yǎng)加藥敏，非常重要，注意痰液必須深部咳出，咳痰前可給予3%H2O2 水含漱2～3次；再用生理鹽水漱口2次，以防口咽部細(xì)菌污染，并立即送檢。在應(yīng)用抗生素時(shí)要了解藥物的性質(zhì)，注意藥物半衰期，不宜過早溶解。用藥期間應(yīng)仔細(xì)觀察痰量及痰液性狀的變化，以確定抗生素的效果，痰量多時(shí)應(yīng)記錄每日痰量。
2.3 疏通氣道 對(duì)呼吸困難者可給低流量持續(xù)吸氧。重癥病人吸氧時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，若吸氧后病人較安靜，神志好轉(zhuǎn)，紫紺改善，心率減慢，說明有效。若呼吸減慢變淺，提示可能出現(xiàn)CO2 麻痹，應(yīng)調(diào)節(jié)氧量，或加用呼吸興奮劑。患者呼吸困難無改善，且出現(xiàn)意識(shí)模糊及精神癥狀，應(yīng)考慮肺性腦病早期，及時(shí)向醫(yī)生反映，采取相應(yīng)措施。痰液粘稠不易咳出患者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，酌情補(bǔ)液，以利痰液排出，保持呼吸道暢通。超聲霧化濕化氣道是幫助排痰有效方法，以1～5μm霧粒為宜，霧粒小能使藥物均勻而緩慢到達(dá)終末支氣管及肺泡，有效的降低痰液粘稠度，促進(jìn)痰排出。痰液粘稠雍滯氣道，阻塞明顯者，可先行導(dǎo)管吸痰。
2.4 在應(yīng)用機(jī)械通氣輔助呼吸時(shí)應(yīng)注意 （1）注意呼吸是否合拍，若通氣量足夠，患者呼吸應(yīng)和呼吸器一致。通氣量不足，可能有痰液阻塞或肺內(nèi)有嚴(yán)重合并癥。（2）按時(shí)給患者翻身、吸痰、拍背、促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道暢通，如不暢常見于連接管道漏氣，痰流阻塞，致氣道阻力增大。（3）定時(shí)觀察呼吸頻率，送氣壓力及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏氣及脫落，以及吸氧濃度。（4）觀察生命體征及參數(shù)、意識(shí)神志變化并記錄，如患者出現(xiàn)惡心、煩躁不安，面色蒼白，進(jìn)行性呼吸困難，應(yīng)考慮氧中毒可能，以及有否呼酸、呼堿中毒等。
2.5 用藥觀察 由于年老體弱常服多種藥物，但因年老體衰肝腎功能下降，對(duì)藥物耐受性差易造成藥物蓄積中毒等 不良反應(yīng)。輸液患者應(yīng)控制輸液速度，過多、過快，可引起肺水腫導(dǎo)致心衰，靜脈注射氨茶堿應(yīng)緩慢。
2.6 心理護(hù)理 對(duì)老年患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者克服年老體弱，悲觀情緒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，引導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，如氣功、太極拳，戶外散步等，將有助于增強(qiáng)老年人機(jī)體免疫能力，為患者創(chuàng)造有利于治療、康復(fù)的佳心理狀態(tài)。
2.7 康復(fù)期護(hù)理 慢阻肺緩解期，應(yīng)采取措施增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)易患感冒患者鼓勵(lì)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)膈肌活動(dòng)，增加有效通氣量。對(duì)有煙、酒嗜好者要鼓勵(lì)戒煙，以利改善呼吸功能。