2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科輔導(dǎo)：骨樣骨瘤之病因病理及表現(xiàn)
概述
骨樣骨瘤（osteoid osteoma）是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性病變，屬于少見良性腫瘤。好發(fā)年齡為15-25歲，好發(fā)部位一下肢長骨為主。
病因
病因還未完全肯定，但Jaffe認(rèn)為是原發(fā)性良性腫瘤，依據(jù)是：①生長緩慢；②骨樣組織代替了正常組織；③周圍的骨組織毫無例外地呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)均勻的硬化；④大小固定。上述論據(jù)被較廣泛地公認(rèn)。另有學(xué)者認(rèn)為是炎癥，而可能與病毒感染有關(guān)，還有的認(rèn)為是血管來源或與動(dòng)靜脈發(fā)育異常有關(guān)，或?yàn)榇鷥斶^程。
病理改變
一、巨檢
病灶可以完全位于皮質(zhì)內(nèi)，也可以在皮質(zhì)的內(nèi)側(cè)面，皮質(zhì)與骨膜間，或者在松質(zhì)骨內(nèi)。長骨的病變多在皮質(zhì)內(nèi)，短骨的病變則常在松質(zhì)骨中，而脊柱的病變則常位于椎弓或小關(guān)節(jié)突。腫瘤總是呈卵圓或圓形，包括中心巢和周圍硬化骨，中心巢大多數(shù)是肉芽腫型，呈砂粒樣密度，均質(zhì)性，棕紅色。周圍硬化骨厚薄不一，兩者界限清楚。
二、組織學(xué)檢查
由骨組織、骨樣組織和新骨混合而成，富于血管性支持組織。早期特征為成骨細(xì)胞占優(yōu)勢，增生活躍，緊密排列在富于血管的基質(zhì)中。中期在成骨細(xì)胞間有骨樣組織沉積，并有不同程度的鈣化。成熟期特征為致密的不典型的骨小梁形成，即非板樣，也不是紡織狀的。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病年齡10～30歲多見，但也可見于1歲以下的嬰兒或60歲以上的老人。男性比女性多見，發(fā)病率為2∶1.下肢的發(fā)病率約為上肢的3倍，發(fā)生于軀干骨者較少見。脛骨和股骨多見，約占病例的一半。其次為腓骨，肱骨和脊柱等。
病程有特征性，疼痛出現(xiàn)較早，往往于X線片上出現(xiàn)陽性病損前幾個(gè)月就已存在，病初為間歇性疼痛，夜間加重，服用止痛藥阿司匹林可以減輕。后期則痛加重，呈持續(xù)性，任何藥物不能使之緩解。疼痛多局限，軟組織可腫脹，但受累區(qū)很少。有的病人也可沒有疼痛癥狀。病灶較小時(shí)，疼痛可伴有血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)如皮溫增高和多汗。疼痛不一定限于患區(qū)也可以放射至附近關(guān)節(jié)。
概述
骨樣骨瘤（osteoid osteoma）是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性病變，屬于少見良性腫瘤。好發(fā)年齡為15-25歲，好發(fā)部位一下肢長骨為主。
病因
病因還未完全肯定，但Jaffe認(rèn)為是原發(fā)性良性腫瘤，依據(jù)是：①生長緩慢；②骨樣組織代替了正常組織；③周圍的骨組織毫無例外地呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)均勻的硬化；④大小固定。上述論據(jù)被較廣泛地公認(rèn)。另有學(xué)者認(rèn)為是炎癥，而可能與病毒感染有關(guān)，還有的認(rèn)為是血管來源或與動(dòng)靜脈發(fā)育異常有關(guān)，或?yàn)榇鷥斶^程。
病理改變
一、巨檢
病灶可以完全位于皮質(zhì)內(nèi)，也可以在皮質(zhì)的內(nèi)側(cè)面，皮質(zhì)與骨膜間，或者在松質(zhì)骨內(nèi)。長骨的病變多在皮質(zhì)內(nèi)，短骨的病變則常在松質(zhì)骨中，而脊柱的病變則常位于椎弓或小關(guān)節(jié)突。腫瘤總是呈卵圓或圓形，包括中心巢和周圍硬化骨，中心巢大多數(shù)是肉芽腫型，呈砂粒樣密度，均質(zhì)性，棕紅色。周圍硬化骨厚薄不一，兩者界限清楚。
二、組織學(xué)檢查
由骨組織、骨樣組織和新骨混合而成，富于血管性支持組織。早期特征為成骨細(xì)胞占優(yōu)勢，增生活躍，緊密排列在富于血管的基質(zhì)中。中期在成骨細(xì)胞間有骨樣組織沉積，并有不同程度的鈣化。成熟期特征為致密的不典型的骨小梁形成，即非板樣，也不是紡織狀的。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病年齡10～30歲多見，但也可見于1歲以下的嬰兒或60歲以上的老人。男性比女性多見，發(fā)病率為2∶1.下肢的發(fā)病率約為上肢的3倍，發(fā)生于軀干骨者較少見。脛骨和股骨多見，約占病例的一半。其次為腓骨，肱骨和脊柱等。
病程有特征性，疼痛出現(xiàn)較早，往往于X線片上出現(xiàn)陽性病損前幾個(gè)月就已存在，病初為間歇性疼痛，夜間加重，服用止痛藥阿司匹林可以減輕。后期則痛加重，呈持續(xù)性，任何藥物不能使之緩解。疼痛多局限，軟組織可腫脹，但受累區(qū)很少。有的病人也可沒有疼痛癥狀。病灶較小時(shí)，疼痛可伴有血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)如皮溫增高和多汗。疼痛不一定限于患區(qū)也可以放射至附近關(guān)節(jié)。