2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科：骨性關(guān)節(jié)炎之治療及預(yù)后
治療
無(wú)特效藥物能中止本病的進(jìn)展，但綜合性的治療措施在減輕疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能方面還是比較滿意的。治療方面首先要讓患者對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，知道如何保護(hù)關(guān)節(jié)，避免對(duì)關(guān)節(jié)的過(guò)度壓力；肥胖者要減肥；糾正不正的姿勢(shì)；在病情穩(wěn)定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捯匝泳応P(guān)節(jié)的退行性變化，在有疼痛癥狀時(shí)應(yīng)予受累關(guān)節(jié)以充分的休息及應(yīng)用藥物或其他治療措施，有以下幾方面。
（一）藥物治療對(duì)輕、中度疼痛患者，非甾體類抗炎藥常有很好的消炎止痛作用，此類藥物共有的副作用為消化道反應(yīng)，可引起潰瘍病出血和糜爛性胃炎，故不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用，而以間斷用藥較妥，餐后服藥或加服抗酸藥物可使消化道反應(yīng)減輕，在活動(dòng)性潰瘍病患者此類藥物禁用。常用藥物有：
1、吲哚美辛（indomethacin消炎痛）25～50mg每日2～3次，除胃腸道反應(yīng)外，尚可有頭痛、頭暈、浮腫及白細(xì)胞減少等。
2、布洛芬（ibuprofen）0．2～0．4g，每日2～3次，腸胃道反應(yīng)較小，偶可有皮疹、白細(xì)胞減少、視力障礙等。
3、吡羅昔康（piroxicam炎痛喜康）藥效時(shí)間長(zhǎng)，20mg每日一次。
4、萘普生（naproxen）250mg每日二次。
5、雙氯芬酸（diclofenac扶他林）每日劑量75～100mg，分2～3次服用。
6、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物對(duì)消炎止痛亦有佳效，但因其副作用大，易致高血壓、糖尿病、胃炎、水鈉潴留等，因此，僅限于對(duì)各種治療措施無(wú)效的嚴(yán)重疼痛患者，在醫(yī)生的密切觀察下，方能應(yīng)用。
（二）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射以醋酸氫化考的松1ml加利多卡因或0．5％～1％普魯卡因3ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周1次，4次為一療程，常能緩解癥狀。
（三）物理治療熱療對(duì)多數(shù)患者有緩解癥狀作用，臘療可用于四肢，透熱療法可用于脊柱和肩部，熱療后作輕度按摩可減輕肌肉痙攣。
（四）牽引療法在頸椎病神經(jīng)根型患者，作頸椎牽引效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根及相鄰的組織形成粘連，但牽引的方法和療程必須恰當(dāng)，須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。理療及牽引療法的同時(shí)及以后，可進(jìn)行適當(dāng)體療，以增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
（五）推拿和中藥祖國(guó)醫(yī)學(xué)的推拿療法對(duì)本病在減輕癥狀方面常有顯著效果，中藥活血止痛有時(shí)亦有良效。
預(yù)后
大多數(shù)原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后良好，極少數(shù)病人可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。
治療
無(wú)特效藥物能中止本病的進(jìn)展，但綜合性的治療措施在減輕疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能方面還是比較滿意的。治療方面首先要讓患者對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，知道如何保護(hù)關(guān)節(jié)，避免對(duì)關(guān)節(jié)的過(guò)度壓力；肥胖者要減肥；糾正不正的姿勢(shì)；在病情穩(wěn)定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捯匝泳応P(guān)節(jié)的退行性變化，在有疼痛癥狀時(shí)應(yīng)予受累關(guān)節(jié)以充分的休息及應(yīng)用藥物或其他治療措施，有以下幾方面。
（一）藥物治療對(duì)輕、中度疼痛患者，非甾體類抗炎藥常有很好的消炎止痛作用，此類藥物共有的副作用為消化道反應(yīng)，可引起潰瘍病出血和糜爛性胃炎，故不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用，而以間斷用藥較妥，餐后服藥或加服抗酸藥物可使消化道反應(yīng)減輕，在活動(dòng)性潰瘍病患者此類藥物禁用。常用藥物有：
1、吲哚美辛（indomethacin消炎痛）25～50mg每日2～3次，除胃腸道反應(yīng)外，尚可有頭痛、頭暈、浮腫及白細(xì)胞減少等。
2、布洛芬（ibuprofen）0．2～0．4g，每日2～3次，腸胃道反應(yīng)較小，偶可有皮疹、白細(xì)胞減少、視力障礙等。
3、吡羅昔康（piroxicam炎痛喜康）藥效時(shí)間長(zhǎng)，20mg每日一次。
4、萘普生（naproxen）250mg每日二次。
5、雙氯芬酸（diclofenac扶他林）每日劑量75～100mg，分2～3次服用。
6、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物對(duì)消炎止痛亦有佳效，但因其副作用大，易致高血壓、糖尿病、胃炎、水鈉潴留等，因此，僅限于對(duì)各種治療措施無(wú)效的嚴(yán)重疼痛患者，在醫(yī)生的密切觀察下，方能應(yīng)用。
（二）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射以醋酸氫化考的松1ml加利多卡因或0．5％～1％普魯卡因3ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周1次，4次為一療程，常能緩解癥狀。
（三）物理治療熱療對(duì)多數(shù)患者有緩解癥狀作用，臘療可用于四肢，透熱療法可用于脊柱和肩部，熱療后作輕度按摩可減輕肌肉痙攣。
（四）牽引療法在頸椎病神經(jīng)根型患者，作頸椎牽引效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根及相鄰的組織形成粘連，但牽引的方法和療程必須恰當(dāng)，須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。理療及牽引療法的同時(shí)及以后，可進(jìn)行適當(dāng)體療，以增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
（五）推拿和中藥祖國(guó)醫(yī)學(xué)的推拿療法對(duì)本病在減輕癥狀方面常有顯著效果，中藥活血止痛有時(shí)亦有良效。
預(yù)后
大多數(shù)原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后良好，極少數(shù)病人可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。