2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科輔導(dǎo)：陰道后壁脫垂
概述
陰道后壁脫垂常伴有直腸膨出（retocele）。陰道后壁脫垂可以單獨(dú)存在，也可與陰道前壁脫垂并存。
病因
陰道后壁脫垂較陰道前壁脫垂少見。分娩使陰道直腸筋膜間密切交織的恥骨尾骨肌纖維及盆底組織過度伸展或撕裂，失去直腸的支托作用，導(dǎo)致直腸前壁似盲袋凸向陰道后壁，成為伴直腸膨出的陰道后壁脫垂。此外，長(zhǎng)期便秘、排便時(shí)用力向下屏氣以及年邁體弱可加劇其膨出程度。若損傷發(fā)生在較高處的恥骨尾骨肌纖維，可引起直腸子宮陷凹疝，疝囊內(nèi)往往有腸管，故又名腸膨出（enterocele）。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀輕度無癥狀，重者有腰痛、下墜、便秘或大便困難，有時(shí)需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出大便。伴有子宮脫垂者，癥狀隨之加重。
二、體征會(huì)陰部陳舊性裂傷較明顯，陰道口張開，陰道后壁有半球狀塊物膨出。肛查時(shí)指端可進(jìn)入陰道突出的盲袋內(nèi)。陰道后壁膨出的分度同陰道前壁。
診斷和鑒別診斷
結(jié)合患者典型的臨床表現(xiàn)，檢查發(fā)現(xiàn)陰道后壁有半球狀塊物膨出。肛查時(shí)指端可進(jìn)入陰道突出的盲袋內(nèi)。多伴有陰部陳舊性裂傷，一般診斷較明確。
治療
輕者不需治療。因重者多伴有陰道前壁脫垂，故應(yīng)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。
預(yù)防
1、正確處理產(chǎn)程。凡頭盆不稱者應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)；宮口未開全時(shí)產(chǎn)婦不能用力向下屏氣。
2、陰道分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰應(yīng)適度，對(duì)會(huì)陰體長(zhǎng)、短、胎頭較大，第二產(chǎn)成延長(zhǎng)者應(yīng)作會(huì)陰切開和助產(chǎn)。
3、會(huì)陰裂傷時(shí)應(yīng)及時(shí)按解剖部位縫合，使盆底支持組織功能不至于減弱。
4、產(chǎn)后避免過早參加體力勞動(dòng)。產(chǎn)后保健操有助于骨盆底肌肉和筋膜張力的恢復(fù)。
5、增強(qiáng)體質(zhì)，積極治療便秘、咳嗽等。
概述
陰道后壁脫垂常伴有直腸膨出（retocele）。陰道后壁脫垂可以單獨(dú)存在，也可與陰道前壁脫垂并存。
病因
陰道后壁脫垂較陰道前壁脫垂少見。分娩使陰道直腸筋膜間密切交織的恥骨尾骨肌纖維及盆底組織過度伸展或撕裂，失去直腸的支托作用，導(dǎo)致直腸前壁似盲袋凸向陰道后壁，成為伴直腸膨出的陰道后壁脫垂。此外，長(zhǎng)期便秘、排便時(shí)用力向下屏氣以及年邁體弱可加劇其膨出程度。若損傷發(fā)生在較高處的恥骨尾骨肌纖維，可引起直腸子宮陷凹疝，疝囊內(nèi)往往有腸管，故又名腸膨出（enterocele）。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀輕度無癥狀，重者有腰痛、下墜、便秘或大便困難，有時(shí)需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出大便。伴有子宮脫垂者，癥狀隨之加重。
二、體征會(huì)陰部陳舊性裂傷較明顯，陰道口張開，陰道后壁有半球狀塊物膨出。肛查時(shí)指端可進(jìn)入陰道突出的盲袋內(nèi)。陰道后壁膨出的分度同陰道前壁。
診斷和鑒別診斷
結(jié)合患者典型的臨床表現(xiàn)，檢查發(fā)現(xiàn)陰道后壁有半球狀塊物膨出。肛查時(shí)指端可進(jìn)入陰道突出的盲袋內(nèi)。多伴有陰部陳舊性裂傷，一般診斷較明確。
治療
輕者不需治療。因重者多伴有陰道前壁脫垂，故應(yīng)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。
預(yù)防
1、正確處理產(chǎn)程。凡頭盆不稱者應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)；宮口未開全時(shí)產(chǎn)婦不能用力向下屏氣。
2、陰道分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰應(yīng)適度，對(duì)會(huì)陰體長(zhǎng)、短、胎頭較大，第二產(chǎn)成延長(zhǎng)者應(yīng)作會(huì)陰切開和助產(chǎn)。
3、會(huì)陰裂傷時(shí)應(yīng)及時(shí)按解剖部位縫合，使盆底支持組織功能不至于減弱。
4、產(chǎn)后避免過早參加體力勞動(dòng)。產(chǎn)后保健操有助于骨盆底肌肉和筋膜張力的恢復(fù)。
5、增強(qiáng)體質(zhì)，積極治療便秘、咳嗽等。