2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科之粘多糖病(4)

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1、類風(fēng)濕型粘多糖病:
    Winchester等于1969年發(fā)現(xiàn)兩例同胞病兒,他們的臨床表現(xiàn)與粘多糖病I(H)型相似,而骨骼變化似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,X線照片表現(xiàn)為進(jìn)行性溶骨性破壞,尿中排出的粘多糖量正常。通過皮膚纖維母細(xì)胞組織培養(yǎng)證實(shí)為粘脂質(zhì)代謝障礙。
    2、甘露糖累積?。?BR>    Kjellman等于1969年發(fā)現(xiàn)1例臨床表現(xiàn)很似粘多糖病I(H)型而X線骨骼病變很輕微,生化檢查發(fā)現(xiàn)病兒肝內(nèi)缺乏α-甘露糖酶,造成甘露糖代謝障礙以致大量沉積于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。男性較多。均有骨骼變化和智力發(fā)育延遲。
    3、巖藻糖或去氧半乳糖累積?。╢ucosidosis):
    Durand等于1966年報(bào)告兩例同胞兄妹(年齡為3歲和4歲)表現(xiàn)為進(jìn)行性智力發(fā)育障礙,脊柱變形,肌力減低,進(jìn)行性痙攣和去大腦皮質(zhì)性強(qiáng)直,消瘦,皮膚變厚,大量出汗,心臟增大以及經(jīng)常發(fā)生呼吸道及中耳感染。其生化的基本變化是缺少α-L-去氧半乳糖酶,造成皮膚、淋巴細(xì)胞以及其他組織積累糖脂,是一種神經(jīng)內(nèi)臟的累積病。為常染色體隱性遺傳。
    4、粘脂質(zhì)累積病I型(mucolipidosisI):
    癥狀和骨病變很象Hurler綜合征,但較輕,且進(jìn)展緩慢,以后出現(xiàn)肌張力減低,共濟(jì)失調(diào)及周圍神經(jīng)癥狀,年長兒可有驚厥。無角膜混濁。周圍血淋巴細(xì)胞和骨髓細(xì)胞有空泡形成或顆粒。肝內(nèi)β-半乳糖苷酶的活性增高。遺傳方式為常染色體隱性遺傳。
    5、粘脂質(zhì)累積?、蛐停╩ucolipidosisⅡ):
    又稱包涵體細(xì)胞病,Leroy氏于1969年報(bào)告兩例,他們的臨床表現(xiàn)和X線所見與粘多糖病I(H)型相似外,還好發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位,而尿中粘多糖的排出量是正常的。皮膚組織培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)纖維母細(xì)胞胞漿內(nèi)有黑色的包涵體,因此稱為包涵體細(xì)胞病。為常染色體隱性遺傳。
    6、粘脂質(zhì)累積?、笮停╩ucolipidosisⅢ):
    又稱Pseudo-Hurler polydystrophy,臨床表現(xiàn)和骨骼變化與粘多糖病I(H)型或Ⅱ型相似,有些病人可見髖關(guān)節(jié)脫位,頭顱表現(xiàn)正常。內(nèi)臟和間質(zhì)組織中有糖脂和粘多糖累積,尿中粘多糖的排出量正常。為常染色體隱性遺傳。
    治療
    該病一般無特殊治療。特異的治療方法是骨髓移植,以替代粘多糖病各型酶的缺乏。酶替代和基因治療正在研究中。各型粘多糖病大部分可以進(jìn)行羊水細(xì)胞cDNA基因分析作產(chǎn)前診斷。