2012年衛(wèi)生資格考試初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)：肺結(jié)核的治療
治療
（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）
化療對(duì)結(jié)核病的控制起著決定性作用。
1.化療原則 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療是化療的原則。
2.常用的化療藥物 殺菌劑有異煙肼、利福平、鏈霉素和口比嗪酰胺;抑菌劑有對(duì)氨水楊酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。
3.化療方法 常規(guī)使用異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨水楊酸12~18個(gè)月治療結(jié)核病，稱為“常規(guī)”或“標(biāo)準(zhǔn)”療法。但由于療程長(zhǎng)，病人不易堅(jiān)持全程而影響療效?，F(xiàn)聯(lián)用異煙肼、利福
平等2個(gè)以上殺菌劑，可將療程縮短至6~9個(gè)月，稱為短程化療?；煏r(shí)，在開(kāi)始的1~3個(gè)月內(nèi)，每天用藥（強(qiáng)化階段），其后每周2次用藥至療程結(jié)束（鞏固階段）。
（二）對(duì)癥處理
1.毒性癥狀 如Ⅱ型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、心包炎等有高熱等嚴(yán)重毒性癥狀時(shí)，可
在有效抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上短期加用糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松以減輕炎癥和過(guò)敏反應(yīng)，減少纖維組織形成和漿膜黏連的發(fā)生。
2.咯血 病人應(yīng)安靜臥床休息，避免情緒緊張，必要時(shí)用小量鎮(zhèn)靜、止咳劑。年老體弱肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射發(fā)生窒息。小量咯血經(jīng)上述處理?？勺?BR> 行停止?？┭^多時(shí)應(yīng)取患側(cè)半臥位，輕輕將氣管內(nèi)積血咯出，并給予腦垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注。如速度過(guò)快會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、心悸、面色蒼白、便意等不良反應(yīng)?？┭舷⑹强┭滤赖脑蛑唬枳⒁夥婪?，伴失血性休克時(shí)需及時(shí)糾正。
3.胸腔穿刺抽液 結(jié)核性胸膜炎患者需及時(shí)抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能，一般每次抽液量不超，過(guò)1L。抽液時(shí)病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”時(shí)應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生。抽液過(guò)多可使縱隔復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙;抽液過(guò)快，可發(fā)生肺水腫。
治療
（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）
化療對(duì)結(jié)核病的控制起著決定性作用。
1.化療原則 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療是化療的原則。
2.常用的化療藥物 殺菌劑有異煙肼、利福平、鏈霉素和口比嗪酰胺;抑菌劑有對(duì)氨水楊酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。
3.化療方法 常規(guī)使用異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨水楊酸12~18個(gè)月治療結(jié)核病，稱為“常規(guī)”或“標(biāo)準(zhǔn)”療法。但由于療程長(zhǎng)，病人不易堅(jiān)持全程而影響療效?，F(xiàn)聯(lián)用異煙肼、利福
平等2個(gè)以上殺菌劑，可將療程縮短至6~9個(gè)月，稱為短程化療?；煏r(shí)，在開(kāi)始的1~3個(gè)月內(nèi)，每天用藥（強(qiáng)化階段），其后每周2次用藥至療程結(jié)束（鞏固階段）。
（二）對(duì)癥處理
1.毒性癥狀 如Ⅱ型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、心包炎等有高熱等嚴(yán)重毒性癥狀時(shí)，可
在有效抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上短期加用糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松以減輕炎癥和過(guò)敏反應(yīng)，減少纖維組織形成和漿膜黏連的發(fā)生。
2.咯血 病人應(yīng)安靜臥床休息，避免情緒緊張，必要時(shí)用小量鎮(zhèn)靜、止咳劑。年老體弱肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射發(fā)生窒息。小量咯血經(jīng)上述處理?？勺?BR> 行停止?？┭^多時(shí)應(yīng)取患側(cè)半臥位，輕輕將氣管內(nèi)積血咯出，并給予腦垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注。如速度過(guò)快會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、心悸、面色蒼白、便意等不良反應(yīng)?？┭舷⑹强┭滤赖脑蛑唬枳⒁夥婪?，伴失血性休克時(shí)需及時(shí)糾正。
3.胸腔穿刺抽液 結(jié)核性胸膜炎患者需及時(shí)抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能，一般每次抽液量不超，過(guò)1L。抽液時(shí)病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”時(shí)應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生。抽液過(guò)多可使縱隔復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙;抽液過(guò)快，可發(fā)生肺水腫。