2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:藥物性低血糖的簡述

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目前至少已知20多種藥物可引起低血糖。主要是由于對這些藥物的使用不當以及對影響這些藥物的因素注意不夠所致。如病人的年齡、進食狀態(tài)、肝、腎功能以及藥物的協(xié)同作用等。比較常見的藥物及原因有:
    ①胰島素的使用不當,如劑量不準,劑型不適,未按時進餐,飲酒(內(nèi)源性糖生成減少),劇烈運動,熱水浴及慢性腎功能不全(胰島素清除率下降)等;
    ②口服降糖藥,特別是磺脲類(優(yōu)降糖)對初用的老年人容易誘發(fā)低血糖,其病死率為10%,而約5%生存者伴永久性神經(jīng)損傷。故初劑量不宜過大。
    ③水楊酸鹽類(4~6g/24h時)。本身有降糖作用,同時又有加強磺脲類降糖的作用,具體機制不清。主要可引起兒童低血糖。
    ④乙醇因代謝產(chǎn)生乙醛和乙酸消耗糖異生的關鍵因子NAD抑制糖異生,易引起肝糖原儲備耗竭;同時還抑制皮質(zhì)激素、生長激素、腎上腺素對低血糖的反應,故大量飲酒,特別是空腹飲酒可引起酒精性低血糖。
    ⑤其他可引起低血糖的藥物尚有心得安、磺胺類、對氨基苯磺酸、四環(huán)素等。