2011年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：先天性肌性斜頸
先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis）可因一側(cè)胸鎖乳突肌血液循環(huán)障礙，致該肌缺血、萎縮、發(fā)育不良、攣縮，或一側(cè)胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓牽拉引起受傷出血，血腫機(jī)化纖維化而致。該疾病的病因：
直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短，但引起此肌纖維化的真正原因還不清楚?？赡芘c下列因素有關(guān)：①先天性胸鎖乳突肌發(fā)育不良，分娩時(shí)易被損傷。②一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷致出血，形成血腫后機(jī)化，繼而攣縮。③宮內(nèi)胎位不正，使一側(cè)胸鎖乳突肌承受過(guò)度的壓力，致局部缺血，繼而過(guò)度退化，為纖維結(jié)締組織所替代。④受累肌肉組織的病理變化類(lèi)似感染性肌炎，故推測(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷引起無(wú)菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。⑤動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明胸鎖乳突肌的纖維化改變可由靜脈阻斷產(chǎn)生，因此有人認(rèn)為此病與出生時(shí)胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻有關(guān)。目前多數(shù)學(xué)者支持產(chǎn)傷或子宮內(nèi)位置不良引起局部缺血學(xué)說(shuō)。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀、體征：先天性肌性斜頸，在生后頭2周內(nèi)在頸部可摸到圓形或橢圓形較硬的腫塊。1～2個(gè)月腫塊可發(fā)展到棗核大小。此后2～3月內(nèi)便逐漸變小或消失。右側(cè)比左側(cè)要常見(jiàn)。其次注意觀察小兒頭部姿式，患兒頭部常固定在一個(gè)正確的位置上，頭總偏向有腫塊的一側(cè)，面部朝向無(wú)腫塊的一側(cè)。
2.診斷：根據(jù)生后兩周內(nèi)出現(xiàn)頸部質(zhì)硬包塊，無(wú)紅腫熱痛，邊界清楚，可活動(dòng)，X線(xiàn)片未見(jiàn)頸椎異常可作出診斷。畸形可在生后即存在，也可在生后2～3周出現(xiàn)。病初頭部運(yùn)動(dòng)略受限，但無(wú)明顯斜頸現(xiàn)象，觸診可發(fā)現(xiàn)硬而無(wú)疼痛的梭形腫物，與胸鎖乳突肌的方向一致，在2～4周內(nèi)逐漸增大，然后開(kāi)始退縮，在2～6個(gè)月內(nèi)逐漸消失。部分病人不遺留斜頸;不少病人若未經(jīng)治療，肌肉逐漸纖維化、攣縮硬化，形成頸旁硬的束狀條物，頭部因攣縮肌肉的牽拉而發(fā)生斜頸畸形，肌肉短縮側(cè)的面部亦發(fā)生變形。若畸形不及時(shí)糾正，面部變形加重，后顱骨發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，頸椎甚至上胸椎出現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形。
醫(yī)技檢查
常使用的較為有效的檢查方法是超聲診斷：先天性肌性斜頸，超聲顯像是好的診斷方法。超聲可觀察雙側(cè)胸鎖乳突肌的連續(xù)性及腫塊的部位、大小、內(nèi)部回聲情況，以及與胸鎖乳突肌與周?chē)M織的關(guān)系。該病的超聲特點(diǎn)是早期胸鎖乳突肌的局部呈梭形腫大，與正常肌纖維連續(xù)性好。胂塊無(wú)包膜，光滑，形態(tài)多呈梭形，但亦可不規(guī)則，也可出現(xiàn)胸鎖乳突肌彌漫性腫大?？梢允堑突芈暋⒒旌闲曰芈?，個(gè)別還可以是增強(qiáng)和減低相間的條紋狀回聲改變，無(wú)論是何種回聲，其病變均在胸鎖乳突肌上。
先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis）可因一側(cè)胸鎖乳突肌血液循環(huán)障礙，致該肌缺血、萎縮、發(fā)育不良、攣縮，或一側(cè)胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓牽拉引起受傷出血，血腫機(jī)化纖維化而致。該疾病的病因：
直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短，但引起此肌纖維化的真正原因還不清楚?？赡芘c下列因素有關(guān)：①先天性胸鎖乳突肌發(fā)育不良，分娩時(shí)易被損傷。②一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷致出血，形成血腫后機(jī)化，繼而攣縮。③宮內(nèi)胎位不正，使一側(cè)胸鎖乳突肌承受過(guò)度的壓力，致局部缺血，繼而過(guò)度退化，為纖維結(jié)締組織所替代。④受累肌肉組織的病理變化類(lèi)似感染性肌炎，故推測(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷引起無(wú)菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。⑤動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明胸鎖乳突肌的纖維化改變可由靜脈阻斷產(chǎn)生，因此有人認(rèn)為此病與出生時(shí)胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻有關(guān)。目前多數(shù)學(xué)者支持產(chǎn)傷或子宮內(nèi)位置不良引起局部缺血學(xué)說(shuō)。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀、體征：先天性肌性斜頸，在生后頭2周內(nèi)在頸部可摸到圓形或橢圓形較硬的腫塊。1～2個(gè)月腫塊可發(fā)展到棗核大小。此后2～3月內(nèi)便逐漸變小或消失。右側(cè)比左側(cè)要常見(jiàn)。其次注意觀察小兒頭部姿式，患兒頭部常固定在一個(gè)正確的位置上，頭總偏向有腫塊的一側(cè)，面部朝向無(wú)腫塊的一側(cè)。
2.診斷：根據(jù)生后兩周內(nèi)出現(xiàn)頸部質(zhì)硬包塊，無(wú)紅腫熱痛，邊界清楚，可活動(dòng)，X線(xiàn)片未見(jiàn)頸椎異常可作出診斷。畸形可在生后即存在，也可在生后2～3周出現(xiàn)。病初頭部運(yùn)動(dòng)略受限，但無(wú)明顯斜頸現(xiàn)象，觸診可發(fā)現(xiàn)硬而無(wú)疼痛的梭形腫物，與胸鎖乳突肌的方向一致，在2～4周內(nèi)逐漸增大，然后開(kāi)始退縮，在2～6個(gè)月內(nèi)逐漸消失。部分病人不遺留斜頸;不少病人若未經(jīng)治療，肌肉逐漸纖維化、攣縮硬化，形成頸旁硬的束狀條物，頭部因攣縮肌肉的牽拉而發(fā)生斜頸畸形，肌肉短縮側(cè)的面部亦發(fā)生變形。若畸形不及時(shí)糾正，面部變形加重，后顱骨發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，頸椎甚至上胸椎出現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形。
醫(yī)技檢查
常使用的較為有效的檢查方法是超聲診斷：先天性肌性斜頸，超聲顯像是好的診斷方法。超聲可觀察雙側(cè)胸鎖乳突肌的連續(xù)性及腫塊的部位、大小、內(nèi)部回聲情況，以及與胸鎖乳突肌與周?chē)M織的關(guān)系。該病的超聲特點(diǎn)是早期胸鎖乳突肌的局部呈梭形腫大，與正常肌纖維連續(xù)性好。胂塊無(wú)包膜，光滑，形態(tài)多呈梭形，但亦可不規(guī)則，也可出現(xiàn)胸鎖乳突肌彌漫性腫大?？梢允堑突芈暋⒒旌闲曰芈?，個(gè)別還可以是增強(qiáng)和減低相間的條紋狀回聲改變，無(wú)論是何種回聲，其病變均在胸鎖乳突肌上。