2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)之臨床輸血原則
臨床輸血原則核心提示：一、合理輸血1.高效；2.安全不同血液成分?jǐn)y帶病毒的概率也不同，以白細(xì)胞大，血漿次之，紅細(xì)胞?。?.有效保存在保存過程中會(huì)丟失一些不穩(wěn)定的東西，包括：血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定凝血因子；4.保護(hù)血液資源。二、常用血液成分特性。
一、合理輸血
1.高效
2.安全不同血液成分?jǐn)y帶病毒的概率也不同，以白細(xì)胞大，血漿次之，紅細(xì)胞小
3.有效保存在保存過程中會(huì)丟失一些不穩(wěn)定的東西，包括：血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定凝血因子。
4.保護(hù)血液資源
二、常用血液成分特性
1.紅細(xì)胞
（1）懸浮紅細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞懸液，是目前常用的成分。
紅懸的適應(yīng)證：
①血容量正常的慢性貧血需要輸血者
②老年人、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者
③外科手術(shù)內(nèi)出血等急性失血需要輸血者
用量：成人1單位紅懸（200ml全血制得）提升5g/L
（2）洗滌紅細(xì)胞把紅細(xì)胞洗了3遍，把抗源物質(zhì)洗掉了。所以一說這個(gè)病人有過敏反應(yīng)，過敏休質(zhì)，我們就給他輸洗滌紅細(xì)胞。還有高鉀血癥，急性肝腎衰竭，自免溶貧都要選擇洗滌紅細(xì)胞
2.血小板濃縮血小板。適應(yīng)證：血小板減少或功能異常。
3.新鮮冰凍血漿（FFP）除了擴(kuò)容外重要的是里面的穩(wěn)定的凝血因子。用于凝血因子障礙所至凝血功能障礙。
4.去除白細(xì)胞的血液成分。
因?yàn)榘准?xì)胞所攜帶病毒的機(jī)率大，所以把它弄掉。用于：（1）多次輸血者，如再障，重度海洋性貧血（2）準(zhǔn)備器官移植患者
5.輻照血液成分血液經(jīng)過γ射線照射，滅活淋巴細(xì)胞。主要用于防止近親輸入所至的移植物抗宿主?。═A-GVHD）
6.人血白蛋白用于低血容量休克，低蛋白血癥，新生兒的核黃疸。它沒有傳播病毒的危險(xiǎn)。
三、輸血的適應(yīng)征及原則
1.急性失血血容量減少20%（800ML）一般輸入晶體液膠體液，很少輸血
2.止血功能的異常可以輸新鮮冰凍血漿或血小板
四、血液保護(hù)
1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征不該輸?shù)木筒灰?BR> 2.減少失血減少手術(shù)中不心要的出血是減少異體輸血的關(guān)鍵措施
3.自身輸血能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病的危險(xiǎn)
4.血液保護(hù)藥物的應(yīng)用：
（1）術(shù)前使用紅細(xì)胞生成素或維生素K
（2）預(yù)防性的應(yīng)用抗纖溶藥，如6-氨基已酸，抑肽酶
（3）應(yīng)用重組因子激活物VII對(duì)大型手術(shù)的困難止血具有顯著療效
五、安全輸血
（一）輸血的不良反應(yīng)常見的是熱反應(yīng)常見原因是致熱原
1.急性輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)常見的不良反應(yīng)是蕁麻疹和瘙癢，原因是對(duì)某種血漿蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)
2.溶血反應(yīng)是輸血嚴(yán)重的并發(fā)癥常因ABO血型不合引起。
臨床表現(xiàn)是：腰背酸痛+血紅蛋白尿（尿呈醬油色）處理原則：（1）立即停止輸血，保持靜脈通道（2）保持呼吸道，高濃度吸氧（3）利尿，防止腎衰竭
3.細(xì)菌感染（1）獻(xiàn)血者菌血癥（2）采血時(shí)皮膚污染（3）血液加工過程中被污染（4）血袋破損（5）冰凍血漿解凍時(shí)被污染
記住導(dǎo)致細(xì)菌性反應(yīng)常見的血液品種是血小板
4.遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)
病毒性感染包括艾滋?。℉IV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、T細(xì)胞白血病HTLVEB病毒。
我國僅對(duì)血液進(jìn)行HIV、HBV、HVC和梅毒檢測(cè)
（二）預(yù)防傳染病病原體經(jīng)血傳播的措施
1.無償獻(xiàn)血
2.嚴(yán)格血液篩檢但是還是有漏檢，原因主要是被檢者血液處于窗口期
3.合理用血保護(hù)血資源
臨床輸血原則核心提示：一、合理輸血1.高效；2.安全不同血液成分?jǐn)y帶病毒的概率也不同，以白細(xì)胞大，血漿次之，紅細(xì)胞?。?.有效保存在保存過程中會(huì)丟失一些不穩(wěn)定的東西，包括：血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定凝血因子；4.保護(hù)血液資源。二、常用血液成分特性。
一、合理輸血
1.高效
2.安全不同血液成分?jǐn)y帶病毒的概率也不同，以白細(xì)胞大，血漿次之，紅細(xì)胞小
3.有效保存在保存過程中會(huì)丟失一些不穩(wěn)定的東西，包括：血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定凝血因子。
4.保護(hù)血液資源
二、常用血液成分特性
1.紅細(xì)胞
（1）懸浮紅細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞懸液，是目前常用的成分。
紅懸的適應(yīng)證：
①血容量正常的慢性貧血需要輸血者
②老年人、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者
③外科手術(shù)內(nèi)出血等急性失血需要輸血者
用量：成人1單位紅懸（200ml全血制得）提升5g/L
（2）洗滌紅細(xì)胞把紅細(xì)胞洗了3遍，把抗源物質(zhì)洗掉了。所以一說這個(gè)病人有過敏反應(yīng)，過敏休質(zhì)，我們就給他輸洗滌紅細(xì)胞。還有高鉀血癥，急性肝腎衰竭，自免溶貧都要選擇洗滌紅細(xì)胞
2.血小板濃縮血小板。適應(yīng)證：血小板減少或功能異常。
3.新鮮冰凍血漿（FFP）除了擴(kuò)容外重要的是里面的穩(wěn)定的凝血因子。用于凝血因子障礙所至凝血功能障礙。
4.去除白細(xì)胞的血液成分。
因?yàn)榘准?xì)胞所攜帶病毒的機(jī)率大，所以把它弄掉。用于：（1）多次輸血者，如再障，重度海洋性貧血（2）準(zhǔn)備器官移植患者
5.輻照血液成分血液經(jīng)過γ射線照射，滅活淋巴細(xì)胞。主要用于防止近親輸入所至的移植物抗宿主?。═A-GVHD）
6.人血白蛋白用于低血容量休克，低蛋白血癥，新生兒的核黃疸。它沒有傳播病毒的危險(xiǎn)。
三、輸血的適應(yīng)征及原則
1.急性失血血容量減少20%（800ML）一般輸入晶體液膠體液，很少輸血
2.止血功能的異常可以輸新鮮冰凍血漿或血小板
四、血液保護(hù)
1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征不該輸?shù)木筒灰?BR> 2.減少失血減少手術(shù)中不心要的出血是減少異體輸血的關(guān)鍵措施
3.自身輸血能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病的危險(xiǎn)
4.血液保護(hù)藥物的應(yīng)用：
（1）術(shù)前使用紅細(xì)胞生成素或維生素K
（2）預(yù)防性的應(yīng)用抗纖溶藥，如6-氨基已酸，抑肽酶
（3）應(yīng)用重組因子激活物VII對(duì)大型手術(shù)的困難止血具有顯著療效
五、安全輸血
（一）輸血的不良反應(yīng)常見的是熱反應(yīng)常見原因是致熱原
1.急性輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)常見的不良反應(yīng)是蕁麻疹和瘙癢，原因是對(duì)某種血漿蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)
2.溶血反應(yīng)是輸血嚴(yán)重的并發(fā)癥常因ABO血型不合引起。
臨床表現(xiàn)是：腰背酸痛+血紅蛋白尿（尿呈醬油色）處理原則：（1）立即停止輸血，保持靜脈通道（2）保持呼吸道，高濃度吸氧（3）利尿，防止腎衰竭
3.細(xì)菌感染（1）獻(xiàn)血者菌血癥（2）采血時(shí)皮膚污染（3）血液加工過程中被污染（4）血袋破損（5）冰凍血漿解凍時(shí)被污染
記住導(dǎo)致細(xì)菌性反應(yīng)常見的血液品種是血小板
4.遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)
病毒性感染包括艾滋?。℉IV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、T細(xì)胞白血病HTLVEB病毒。
我國僅對(duì)血液進(jìn)行HIV、HBV、HVC和梅毒檢測(cè)
（二）預(yù)防傳染病病原體經(jīng)血傳播的措施
1.無償獻(xiàn)血
2.嚴(yán)格血液篩檢但是還是有漏檢，原因主要是被檢者血液處于窗口期
3.合理用血保護(hù)血資源