2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科輔導(dǎo)：女性骨盆
一、女性骨盆的組成
1.骨骼由骶骨（由5～6塊骶椎融合而成，上緣明顯向前突出稱(chēng)骶岬，是測(cè)量對(duì)角徑的重要據(jù)點(diǎn)）、尾骨（由4～5塊尾椎合成）及左右兩塊髖骨（由髂骨、坐骨和恥骨融合而成）組成。 來(lái)源：
2.關(guān)節(jié)包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。在骨盆的前方兩恥骨之間由纖維軟骨連接，稱(chēng)為恥骨聯(lián)合。在骨盆后方，兩髂骨與骶骨相接，形成骶髂關(guān)節(jié)。骶尾關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度。
3.韌帶連接骨盆各部之間的韌帶中，有兩對(duì)重要的韌帶，一對(duì)是骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶，另一對(duì)是骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶，骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。妊娠期受性激素影響，韌帶松弛，有利于分娩。
二、女性骨盆的分界
骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線(xiàn)及髂恥上緣的連線(xiàn)為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。假骨盆位于骨盆分界線(xiàn)之上，為腹腔的一部分，假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系，假骨盆某些徑線(xiàn)長(zhǎng)短可作為了解真骨盆大小的參考。真骨盆是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口，上口為骨盆入口，下口為骨盆出口，兩口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨和尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘和骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合和恥骨支。坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及。坐骨棘間徑是衡量中骨盆大小的徑線(xiàn)，又是分娩過(guò)程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓。骨盆腔前淺后深，其中軸為骨盆軸，分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出。
三、女性骨盆的類(lèi)型
根據(jù)骨盆形狀分為4種類(lèi)型。
1.女型為女性正常骨盆，常見(jiàn)。入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng)。骨盆側(cè)壁直，坐骨棘不突出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑≥10cm.我國(guó)婦女約占半數(shù)。
2.扁平型較常見(jiàn)。入口呈扁橢圓形，橫徑大于前后徑。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧型，故骨盆淺。我國(guó)婦女約占25%. 來(lái)源：
3.類(lèi)人猿型骨盆。入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口前后徑大于橫徑。骨盆兩側(cè)壁稍?xún)?nèi)聚，坐骨棘較突出。坐骨切跡較寬，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨往往有6節(jié)，類(lèi)人猿型骨盆較其他類(lèi)型深。我國(guó)婦女約占15%.
4.男型少見(jiàn)。入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出。恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆腔呈漏斗形。
上述4種骨盆基本類(lèi)型是理論上分類(lèi)，臨床所見(jiàn)多是混合型骨盆。
一、女性骨盆的組成
1.骨骼由骶骨（由5～6塊骶椎融合而成，上緣明顯向前突出稱(chēng)骶岬，是測(cè)量對(duì)角徑的重要據(jù)點(diǎn)）、尾骨（由4～5塊尾椎合成）及左右兩塊髖骨（由髂骨、坐骨和恥骨融合而成）組成。 來(lái)源：
2.關(guān)節(jié)包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。在骨盆的前方兩恥骨之間由纖維軟骨連接，稱(chēng)為恥骨聯(lián)合。在骨盆后方，兩髂骨與骶骨相接，形成骶髂關(guān)節(jié)。骶尾關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度。
3.韌帶連接骨盆各部之間的韌帶中，有兩對(duì)重要的韌帶，一對(duì)是骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶，另一對(duì)是骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶，骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。妊娠期受性激素影響，韌帶松弛，有利于分娩。
二、女性骨盆的分界
骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線(xiàn)及髂恥上緣的連線(xiàn)為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。假骨盆位于骨盆分界線(xiàn)之上，為腹腔的一部分，假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系，假骨盆某些徑線(xiàn)長(zhǎng)短可作為了解真骨盆大小的參考。真骨盆是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口，上口為骨盆入口，下口為骨盆出口，兩口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨和尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘和骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合和恥骨支。坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及。坐骨棘間徑是衡量中骨盆大小的徑線(xiàn)，又是分娩過(guò)程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓。骨盆腔前淺后深，其中軸為骨盆軸，分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出。
三、女性骨盆的類(lèi)型
根據(jù)骨盆形狀分為4種類(lèi)型。
1.女型為女性正常骨盆，常見(jiàn)。入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng)。骨盆側(cè)壁直，坐骨棘不突出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑≥10cm.我國(guó)婦女約占半數(shù)。
2.扁平型較常見(jiàn)。入口呈扁橢圓形，橫徑大于前后徑。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧型，故骨盆淺。我國(guó)婦女約占25%. 來(lái)源：
3.類(lèi)人猿型骨盆。入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口前后徑大于橫徑。骨盆兩側(cè)壁稍?xún)?nèi)聚，坐骨棘較突出。坐骨切跡較寬，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨往往有6節(jié)，類(lèi)人猿型骨盆較其他類(lèi)型深。我國(guó)婦女約占15%.
4.男型少見(jiàn)。入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出。恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆腔呈漏斗形。
上述4種骨盆基本類(lèi)型是理論上分類(lèi)，臨床所見(jiàn)多是混合型骨盆。