2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo):老年性癡呆(4)

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治療
    尚無(wú)肯定的十分有效或治愈的方法。治療AD的藥物主要分為二類;
    1.增加腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能,主要為膽堿酯酶抑制劑和M-膽堿受體激動(dòng)劑??荚嚧笳搲?BR>    2.作用于神經(jīng)傳遞系統(tǒng)的細(xì)胞保護(hù)劑,以延緩腦神經(jīng)元變性過(guò)程,從理論上講,阻斷β-淀粉樣蛋白(ABP)形成,抑制ABP的神經(jīng)毒性和保護(hù)或修復(fù)神經(jīng)元,達(dá)到防治AD的目的。
    目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的僅兩種治療AD的藥物,即1993年9月批準(zhǔn)的他克林(tacrine)t1997年3月批準(zhǔn)的E-2020(donepezi)均為膽堿酯酶抑制劑。
    其它:
    ①鋁蟹合劑(aluminumchelatingagent),如deferoxamine,可減少鋁的吸收及腦組織鋁濃度,耐受性好,已有一些臨床及實(shí)驗(yàn)證據(jù)。
    ②非固醇類(NSAIDS)和固醇類抗炎藥對(duì)一些患者的病情有減輕作用,是候選治療策略之一。
    ③性激素的應(yīng)用,支持者認(rèn)為老年婦女停經(jīng)后,用雌激素替補(bǔ)療法,對(duì)老年婦女癡呆有一定作用。
    ④改善腦代謝藥:如銀杏葉提取物可改善神經(jīng)元代謝,對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)有陽(yáng)性影響;大量腦復(fù)康可延緩AD病人的病情發(fā)展,對(duì)命名和遠(yuǎn)近記憶有改善。
    ⑤鈣離子拮抗劑:如尼莫地平等,近年研究表明各種原因造成的細(xì)胞尚超載、鈣穩(wěn)態(tài)失衡是造成細(xì)胞死亡的最后總通路。
    ⑥基因治療;利用重組技術(shù)將正常基因替換有缺陷的基因,以達(dá)到根治基因缺陷的目的,目前尚不能實(shí)現(xiàn)。輸入外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子,可有效地防止中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)損害,動(dòng)物學(xué)習(xí)和記憶改善;已有首例用神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療AD的報(bào)道;腦內(nèi)注射后1個(gè)月,系列詞語(yǔ)記憶改善,但其他認(rèn)知功能無(wú)變化。
    ⑦中醫(yī)中藥治療:自古就有文獻(xiàn)記載,一般多從腦、心、腎等不同臟腑及氣、血、痰、瘀、火、郁等病機(jī)論治。近年日本對(duì)AD應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散、鉤藤散及黃連解毒湯等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究,認(rèn)為對(duì)AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。
    ⑧針炙療法;已在探索。頭針取雙側(cè)語(yǔ)言區(qū)、暈聽區(qū)、耳針取心、腦及質(zhì)下及內(nèi)分泌穴;體針取豐隆,間使、大椎、腎俞、人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池等穴,一般強(qiáng)調(diào)辯論選穴。