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2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科輔導(dǎo):特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
概述
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy)或稱(chēng)Bell麻痹(Bell palsy)是指病因不明的、莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的單側(cè)周?chē)悦姘c。
病因和發(fā)病機(jī)制
面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見(jiàn),這與面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān),其僅能容納面神經(jīng)通過(guò),面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫,必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓,這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人推測(cè)可能因面部受冷風(fēng)吹襲,面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)微血管痙攣,引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認(rèn)為與病毒感染有關(guān),但一直未分離出病毒。近年來(lái)也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征則系帶狀皰疹病毒感染,使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀可見(jiàn)于任何年齡,無(wú)性別差異。多為單側(cè),雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無(wú)關(guān),通常急性起病,一側(cè)面部表情肌突然癱瘓,可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛,常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。
二、體征檢查可見(jiàn)同側(cè)額紋消失,不能皺眉,因眼輪匝肌癱瘓,眼裂增大,作閉眼動(dòng)作時(shí),眼瞼不能閉合或閉合不全,而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜,稱(chēng)Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻,淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動(dòng)作,鼓腮進(jìn)病側(cè)口角漏氣,進(jìn)食及嗽口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓,食物常滯留于齒頰之間。
若病變波及鼓索神經(jīng),除上述癥狀外,尚可有同側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時(shí),因蹬骨肌癱瘓,同時(shí)還可出現(xiàn)同側(cè)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)除面癱、味覺(jué)障礙和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏外,還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙,耳內(nèi)及耳后疼痛,外耳道及耳廓部位帶狀皰疹,稱(chēng)膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(Hunt綜合征)。
診斷和鑒別診斷
本病根據(jù)急性起病的周?chē)悦姘c即可診斷。發(fā)病后14-21天肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)性功能測(cè)定,可協(xié)助判斷療程及預(yù)后。應(yīng)注意與下列疾病鑒別:
一、Guillain-Barre綜合征可出現(xiàn)周?chē)悦姘c,但為雙側(cè)性,對(duì)稱(chēng)性肢體癱瘓和腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象是特征性表現(xiàn)。
二、各種中耳炎、迷路炎和乳突炎可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹,腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎所致者有原發(fā)病史和特殊癥狀。顱后窩腫瘤或腦膜炎引起周?chē)悦姘c起病緩慢,有原發(fā)病表現(xiàn)和其他腦神經(jīng)受損。
治療
早期以改善局部血液循環(huán),消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主,后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為其主要治療原則。
2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科輔導(dǎo):特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
概述
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy)或稱(chēng)Bell麻痹(Bell palsy)是指病因不明的、莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的單側(cè)周?chē)悦姘c。
病因和發(fā)病機(jī)制
面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見(jiàn),這與面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān),其僅能容納面神經(jīng)通過(guò),面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫,必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓,這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人推測(cè)可能因面部受冷風(fēng)吹襲,面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)微血管痙攣,引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認(rèn)為與病毒感染有關(guān),但一直未分離出病毒。近年來(lái)也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征則系帶狀皰疹病毒感染,使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀可見(jiàn)于任何年齡,無(wú)性別差異。多為單側(cè),雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無(wú)關(guān),通常急性起病,一側(cè)面部表情肌突然癱瘓,可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛,常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。
二、體征檢查可見(jiàn)同側(cè)額紋消失,不能皺眉,因眼輪匝肌癱瘓,眼裂增大,作閉眼動(dòng)作時(shí),眼瞼不能閉合或閉合不全,而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜,稱(chēng)Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻,淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動(dòng)作,鼓腮進(jìn)病側(cè)口角漏氣,進(jìn)食及嗽口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓,食物常滯留于齒頰之間。
若病變波及鼓索神經(jīng),除上述癥狀外,尚可有同側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時(shí),因蹬骨肌癱瘓,同時(shí)還可出現(xiàn)同側(cè)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)除面癱、味覺(jué)障礙和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏外,還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙,耳內(nèi)及耳后疼痛,外耳道及耳廓部位帶狀皰疹,稱(chēng)膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(Hunt綜合征)。
診斷和鑒別診斷
本病根據(jù)急性起病的周?chē)悦姘c即可診斷。發(fā)病后14-21天肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)性功能測(cè)定,可協(xié)助判斷療程及預(yù)后。應(yīng)注意與下列疾病鑒別:
一、Guillain-Barre綜合征可出現(xiàn)周?chē)悦姘c,但為雙側(cè)性,對(duì)稱(chēng)性肢體癱瘓和腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象是特征性表現(xiàn)。
二、各種中耳炎、迷路炎和乳突炎可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹,腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎所致者有原發(fā)病史和特殊癥狀。顱后窩腫瘤或腦膜炎引起周?chē)悦姘c起病緩慢,有原發(fā)病表現(xiàn)和其他腦神經(jīng)受損。
治療
早期以改善局部血液循環(huán),消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主,后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為其主要治療原則。