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2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科輔導(dǎo)：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
概述
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy）或稱Bell麻痹（Bell palsy）是指病因不明的、莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的單側(cè)周圍性面癱。
病因和發(fā)病機制
面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，其僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人推測可能因面部受冷風(fēng)吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進內(nèi)達到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。
二、體征檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進病側(cè)口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。
若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時，因蹬骨肌癱瘓，同時還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Hunt綜合征）。
診斷和鑒別診斷
本病根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。發(fā)病后14-21天肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)性功能測定，可協(xié)助判斷療程及預(yù)后。應(yīng)注意與下列疾病鑒別：
一、Guillain-Barre綜合征可出現(xiàn)周圍性面癱，但為雙側(cè)性，對稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象是特征性表現(xiàn)。
二、各種中耳炎、迷路炎和乳突炎可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎所致者有原發(fā)病史和特殊癥狀。顱后窩腫瘤或腦膜炎引起周圍性面癱起病緩慢，有原發(fā)病表現(xiàn)和其他腦神經(jīng)受損。
治療
早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進神經(jīng)機能恢復(fù)為其主要治療原則。
2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科輔導(dǎo)：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
概述
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy）或稱Bell麻痹（Bell palsy）是指病因不明的、莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的單側(cè)周圍性面癱。
病因和發(fā)病機制
面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，其僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人推測可能因面部受冷風(fēng)吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進內(nèi)達到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。
二、體征檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進病側(cè)口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。
若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時，因蹬骨肌癱瘓，同時還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Hunt綜合征）。
診斷和鑒別診斷
本病根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。發(fā)病后14-21天肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)性功能測定，可協(xié)助判斷療程及預(yù)后。應(yīng)注意與下列疾病鑒別：
一、Guillain-Barre綜合征可出現(xiàn)周圍性面癱，但為雙側(cè)性，對稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象是特征性表現(xiàn)。
二、各種中耳炎、迷路炎和乳突炎可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎所致者有原發(fā)病史和特殊癥狀。顱后窩腫瘤或腦膜炎引起周圍性面癱起病緩慢，有原發(fā)病表現(xiàn)和其他腦神經(jīng)受損。
治療
早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進神經(jīng)機能恢復(fù)為其主要治療原則。