2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:頰粘膜癌

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頰粘膜鱗癌的發(fā)病年齡比舌鱗癌約晚10年,以老年人為多見,約占70%左右
    (一)臨床表現(xiàn)
    頰癌早期一般無明顯疼痛,當癌腫侵犯浸潤肌等深層組織或合并感染時,出現(xiàn)明顯疼痛,伴不同程度的張口受限,直至牙關緊閉。牙周組織受累后,可出現(xiàn)牙痛或牙松動?;颊叱S蓄M下淋巴結腫大,亦可累及頸深上淋巴結群。淋巴結腫大可由于癌瘤轉移,也可能系感染所致,應注意鑒別。
    (二)診斷與鑒別診斷
    頰癌的診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)。對臨床診斷為頰癌者,均應進行活組織檢查,明確診斷,并了解癌瘤的病理類型與分級,這對治療和預后亦十分重要。此外,對頰粘膜白斑、扁平苔蘚及*狀瘤等出現(xiàn)表面糜爛、潰瘍或硬結時,應及時進行活檢,明確診斷。
    由于頰癌易于發(fā)生淋巴結轉移,井首先累及頜下淋巴結群,而后到達頸深淋巴結,并可轉移至面及腮腺淋巴結,故應仔細檢查,重點檢查上述區(qū)域。
    早期頰粘膜癌的糜爛潰瘍應與糜爛型扁平苔蘚,粘膜慢性潰瘍,特別是殘冠、殘根等慢性刺激引起的褥瘡型潰瘍相鑒別,后者在拔除殘冠、根,或消除銳嵴等刺激因素后,疼痛很快減輕,潰瘍亦隨之縮小,愈合。對有局部腫脹,張口受限者,應與單純感染,特別是頜周間隙的慢性感染以及低毒性邊緣型頜骨骨髓炎相鑒別。
    (三)治療
    由于頰癌呈浸潤性生長,局部復發(fā)率高,除局限性、范圍小、浸潤表淺的頰粘膜癌(T1),可考慮采用單純的冷凍及放射治療外,對中、晚期患者,目前主張采用以手術為主的綜合治療。
    手術治療時應遵循以下原則
    (1)足夠的深度:即使早期病例,亦必須使切除深度包括粘膜下脂肪、筋膜層。對已侵及粘膜下者,切除深度必須超過肌層。在癌瘤已波及皮下組織者,應常規(guī)作洞穿性切除。
    (2)足夠的邊界:應在癌瘤可判斷的臨床邊界以外2cm的正常組織處作切除。癌灶位于頰前份近口角者,應包括鄰近口角的上、下唇一并切除;鄰近齦頰溝者,應含鄰接的牙槽突一井切除;波及翼頜韌帶區(qū)者,應包括下頜支前份及上頜結節(jié)部一并切除,并注意清除咽側前份及翼區(qū)受累組織。
    (3)頸淋巴清掃術:凡臨床出現(xiàn)頸淋巴結(含頜下)腫大,或原發(fā)灶在T3以上、鱗癌II級以上,或頰癌生長快、位于頰后份者,應常規(guī)作同側頸淋巴清掃術。
    (4)原發(fā)癌瘤切除后遺留的缺損,原則上應同期立即整復。
    (四)預后
    頰癌的療效不甚理想,其預后受多方面因素的影響,故國內外有關本病5年生存率的報告差異甚大,一般再22~70%之間。