臨床助理醫(yī)師考試輔導:腰椎間盤突出癥

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1.病史 常有外傷史,尤其是彎腰搬重物史。體力勞動者多見,長期彎腰工作者和職業(yè)司機的發(fā)病率較高。
    2.癥狀
    (1)腰痛:最先出現(xiàn)的癥狀,見于91%患者,主要在下腰背部或腰骶部。反復發(fā)作,常伴臀部感應痛。主要是因為腰椎間盤突出時,刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維。
    (2)坐骨神經(jīng)痛:95%的椎間盤突出癥發(fā)生于L4、5和L5~S1椎間隙,故腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛。常常逐漸發(fā)生,疼痛為放射痛,由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動作均可加重疼痛。
    (3)麻木:當椎間盤組織壓迫刺激本體感覺和觸覺纖維時,可引起肢體麻木。
    (4)肌肉癱瘓:腰椎間盤組織嚴重壓迫神經(jīng)根時,可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹,肌肉癱瘓。較多見的為腰5神經(jīng)根受累時,出現(xiàn)脛前肌、腓骨長短肌、母長伸肌伴趾長肌麻痹無力。
    (5)馬尾綜合征:中央型腰椎間盤突出癥,常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng),出現(xiàn)會陰部麻本,排便、排尿無力,可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制。
    腰椎間盤突出癥最常見的部位是(E)
    A.T12~L1B.Ll、2C.L5~S1D.L3、4EL4、5