臨床助理醫(yī)師考試輔導：主動脈瓣狹窄

1.臨床表現(xiàn)：
    (1)癥狀
    輕或中度主動脈瓣狹窄的患者可終身無癥狀。主動脈瓣狹窄的主要臨床癥狀是心絞痛、暈厥和呼吸困難。嚴重時可出現(xiàn)肺水腫和猝死。一旦出現(xiàn)上述癥狀，如不及時進行外科治療，預后較差。有充血性心力衰竭、暈厥和心絞痛的病人平均生存年限分別為2、3和5年。
    心絞痛：特點與冠心病相似。主要由于瓣膜狹窄所致供血不足、心肌肥厚相對 室壁張力
    暈厥：運動或用力時
    呼吸困難：勞力性及其它
    (2)體征
    ①.聽診：最主要的體征是主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，先增強后減弱，向頸部傳導，通常在主動脈瓣區(qū)聽診最清楚。心率增加或心排量減少時雜音減輕，吸入亞硝酸異戊酯和期前收縮之后雜音增強。主動脈瓣區(qū)聽診最清楚。跨瓣壓差較大時心尖部可聞及第四心音(s4)，s2消失或輕度分裂。
    ②.其他：心尖搏動位置正常，抬舉樣，心力衰竭時，心界擴大，伴相應左心衰體征。
    2.治療原則
    (1)內(nèi)科治療：無癥狀者 中重度避免參加競技性運動，預防心內(nèi)膜炎，定期復查超聲。有癥狀者 應盡快手術治療，不能手術者用地高辛和利尿劑暫時改善心衰癥狀，慎用硝酸酯，禁用血管擴張劑。
    (2)外科治療：有效方法。一旦出現(xiàn)癥狀或休息時跨瓣壓差>50mmHg應盡快實施。
    (3)球囊瓣膜成形術：只用于有進行性心衰但不能承受外科手術者或暫時改善癥狀以完成擇期瓣膜置換術者。