2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導之產(chǎn)褥期抑郁癥
一、概述
產(chǎn)褥期抑郁癥（postpartum depression）是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中常見的一種類型。有關(guān)其發(fā)病率，國內(nèi)資料極少，國外報道發(fā)生率高達30％。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態(tài)。
診斷產(chǎn)褥期抑郁癥至今尚無統(tǒng)一的診斷標準。美國精神學會（1994）在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》一書中，制定了產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標準。
二、產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標準
1．在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條
①情緒抑郁
②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅
③體重顯著下降或增加
④失眠或睡眠過度
⑤精神運動性興奮或阻滯
⑥疲勞或乏力
⑦遇事皆感毫無意義或自罪感
⑧思維力減退或注意力潰散
⑨反復出現(xiàn)死亡想法
2．在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病
三、治療
通常需要治療，包括心理治療及藥物治療。
1．心理治療通過心理咨詢，解除致病的心理因素（如婚姻關(guān)系緊張、想生男孩卻生女孩、既往有精神障礙史等）。對產(chǎn)褥婦多加關(guān)心和無微不至照顧，盡量調(diào)整好家庭關(guān)系，指導其養(yǎng)成良好睡眠習慣。
2．藥物治療應用抗抑郁癥藥，主要是選擇5一羥色胺再吸收抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥等。如帕羅西?。╬aroxetine）以20mg／d為開始劑量，逐漸增至50mg／d口服；舍曲林（sertraline）以50mg／d為開始劑量，逐漸增至200mg／d口服；氟西汀（fluoxetine）以20mg／d為開始劑量，逐漸增至80mg／d口服；阿米替林（amitriptyline）以50mg／d為開始劑量，逐漸增至150mg／d口服等。這類藥物不進入乳汁中，可用于產(chǎn)褥期抑郁癥。
【預防】
產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生，受社會因素、心理因素及妊娠因素的影響。因此，加強對孕婦的精神關(guān)懷，利用孕婦學校等多種渠道普及有關(guān)妊娠、分娩常識，減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健。運用醫(yī)學心理學、社會學知識，對孕婦在分娩過程中，多關(guān)心和愛護，對于預防產(chǎn)褥期抑郁癥有積極意義。
【預后】
產(chǎn)褥期抑制癥預后良好，約70％患者于1年內(nèi)治愈，僅極少數(shù)患者持續(xù)1年以上。再次妊娠約有20％復發(fā)率。其第二代的認知能力可能受到一定影響。
一、概述
產(chǎn)褥期抑郁癥（postpartum depression）是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中常見的一種類型。有關(guān)其發(fā)病率，國內(nèi)資料極少，國外報道發(fā)生率高達30％。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態(tài)。
診斷產(chǎn)褥期抑郁癥至今尚無統(tǒng)一的診斷標準。美國精神學會（1994）在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》一書中，制定了產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標準。
二、產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標準
1．在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條
①情緒抑郁
②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅
③體重顯著下降或增加
④失眠或睡眠過度
⑤精神運動性興奮或阻滯
⑥疲勞或乏力
⑦遇事皆感毫無意義或自罪感
⑧思維力減退或注意力潰散
⑨反復出現(xiàn)死亡想法
2．在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病
三、治療
通常需要治療，包括心理治療及藥物治療。
1．心理治療通過心理咨詢，解除致病的心理因素（如婚姻關(guān)系緊張、想生男孩卻生女孩、既往有精神障礙史等）。對產(chǎn)褥婦多加關(guān)心和無微不至照顧，盡量調(diào)整好家庭關(guān)系，指導其養(yǎng)成良好睡眠習慣。
2．藥物治療應用抗抑郁癥藥，主要是選擇5一羥色胺再吸收抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥等。如帕羅西?。╬aroxetine）以20mg／d為開始劑量，逐漸增至50mg／d口服；舍曲林（sertraline）以50mg／d為開始劑量，逐漸增至200mg／d口服；氟西汀（fluoxetine）以20mg／d為開始劑量，逐漸增至80mg／d口服；阿米替林（amitriptyline）以50mg／d為開始劑量，逐漸增至150mg／d口服等。這類藥物不進入乳汁中，可用于產(chǎn)褥期抑郁癥。
【預防】
產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生，受社會因素、心理因素及妊娠因素的影響。因此，加強對孕婦的精神關(guān)懷，利用孕婦學校等多種渠道普及有關(guān)妊娠、分娩常識，減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健。運用醫(yī)學心理學、社會學知識，對孕婦在分娩過程中，多關(guān)心和愛護，對于預防產(chǎn)褥期抑郁癥有積極意義。
【預后】
產(chǎn)褥期抑制癥預后良好，約70％患者于1年內(nèi)治愈，僅極少數(shù)患者持續(xù)1年以上。再次妊娠約有20％復發(fā)率。其第二代的認知能力可能受到一定影響。