內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo):乳房結(jié)核的診斷要點

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凡中、青年女性出現(xiàn)*腫塊,反復(fù)感染或膿腫形成,有自行潰破或經(jīng)久不愈的竇道,或伴有全身性毒血癥表現(xiàn),如低熱、體重下降、乏力等,均應(yīng)考慮有*結(jié)核的可能。但文獻(xiàn)報道,正確診斷率很低,約70%病例被誤診為乳腺癌,甚至有個別病人遭受了*根治術(shù)及化療之苦。造成誤診的原因有:結(jié)節(jié)型*結(jié)核,臨床表現(xiàn)極象乳腺癌。發(fā)病年齡雖有差別,但臨床表現(xiàn)多樣,缺乏特異性。首先應(yīng)予以鑒別的是乳腺癌,后者發(fā)病年齡較達(dá),*腫塊較硬,邊界不清,*內(nèi)陷及皮膚“橘皮樣”改變多見。B超:乳腺癌病人的腫塊中央很少有中央液化的表現(xiàn)。
    細(xì)針穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查:可以排除乳腺癌,部分病例可由此抽得膿液。此外還可以作膿液結(jié)核菌涂片及接種,也可作結(jié)核菌培養(yǎng),有助診斷。
    X線檢查:多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)身體它處得結(jié)核病灶,如肺結(jié)核等。*攝片可見邊界欠清得腫塊伴有片狀鈣化,與乳腺癌的沙粒狀鈣化不同。
    病理檢查:是最可靠的診斷手段。術(shù)中應(yīng)作冰凍切片檢查,以避免患者遭受不必要的根治術(shù)。漿細(xì)胞性乳腺炎的表現(xiàn)也常與*結(jié)核相混淆。主要依靠潰瘍邊緣的病理檢查、竇道分泌物尋找抗酸桿菌及結(jié)核菌培養(yǎng)。