1.病因
（1）青春期功血：主要由于下丘腦性周期調(diào)節(jié)中樞還不夠成熟，下丘腦和垂體與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，月經(jīng)中期無LH高峰形成，因此，卵巢雖有大量卵泡并有成批的卵泡生長，但卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。
（2）更年期功血：圍絕經(jīng)前期婦女的卵巢功能逐漸衰退，卵泡近于耗盡，剩余卵泡往往對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，故雌激素分泌量銳減，對垂體的負反饋變?nèi)酰灾麓傩韵偌に厮缴?、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，發(fā)生無排卵性功血。
2.發(fā)病機制：無排卵性功血是由單一雌激素的作用，無孕酮對抗而引起的出血。是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。后者又分為低雌激素水平和高雌激素水平突破出血兩種類型。
（1）雌激素撤退性出血：卵泡發(fā)育，產(chǎn)生雌激素，在單一雌激素的持久刺激下，子宮內(nèi)膜增生過長，若有一批卵泡閉鎖，或由于大量雌激素對FSH的負反饋作用，使雌激素水平突然下降，內(nèi)膜因失去雌激素支持而剝脫出血。與給予外源性雌激素撤藥后所引起的出血相似。
（2）雌激素突破性出血：又分為兩種：①低雌激素水平突破性出血：低水平雌激素維持在閾值水平或以下，因雌激素低、內(nèi)膜修復(fù)慢，表現(xiàn)為間斷性少量長時間出血。②高雌激素水平突破性出血：高水平雌激素較長時期維持在有效生理濃度，使內(nèi)膜增生，增厚，引起或長或短時間的閉經(jīng)，因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚且不牢固，易發(fā)生急性突破出血，其出血的特點是：可能在短期閉經(jīng)后、大量和較長時間出血。
1.詳細詢問病史：了解一般情況及異常子宮出血的病情和治療經(jīng)過，有無引起異常子宮出血的全身性或生殖道本身器質(zhì)性病變，并注意除外與妊娠有關(guān)的疾病，有無使用性激素或避孕藥不當(dāng)引起子宮出血的可能。
2.全身檢查及盆腔檢查。
3.根據(jù)病史及體查結(jié)果，或輔助診斷檢查：血常規(guī)、出凝血時間及血小板應(yīng)常規(guī)檢查，血或尿β-HCG；診斷性刮宮，對病情較長的已婚育齡婦女或圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)常規(guī)行診刮。未婚的青春期患者可采用藥物性刮宮，給黃體酮l0～20mg肌肉注射，每天一次共5天，停藥l～5天后會發(fā)生撤退性出血，但不適用于較重貧血患者。
4.診斷性刮宮診斷性刮宮的目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。根據(jù)不同目的，刮宮應(yīng)選在不同時間。確定排卵或黃體功能者，應(yīng)在月經(jīng)來潮6小時內(nèi)或24小時內(nèi)刮宮。為確定是否子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：需在月經(jīng)第5天診刮。為盡快減少大量出血、排除不全流產(chǎn)、內(nèi)膜癌等，可隨時刮宮。疑有頸管病變或確定子宮內(nèi)膜癌是否侵犯頸管時應(yīng)行分段診刮。
5.基礎(chǔ)體溫測定：是測定排卵的簡易可行及能長期持續(xù)觀察的方法。正常排卵周期基礎(chǔ)體溫呈雙相型，卵泡期體溫較低，排卵后黃體分泌黃體酮，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫上升0.3～0.5℃，持續(xù)至月經(jīng)前1～2天下降，高溫期持續(xù)約l0～12天。
無排卵基礎(chǔ)體溫呈單相型，排卵后黃體功能不正常表現(xiàn)為體溫上升不夠、持續(xù)時間或下降方式異常，呈不典型雙相型基礎(chǔ)體溫。黃體發(fā)育不良表現(xiàn)為體溫上升＜0.3℃、上升慢，或持續(xù)時間＜10天。黃體萎縮不全則月經(jīng)前體溫下降慢。
6.宮頸粘液結(jié)晶檢查：卵泡期隨雌激素水平升高，可先后出現(xiàn)不典型結(jié)晶和典型羊齒植物葉狀結(jié)晶，排卵后可見橢圓體。月經(jīng)前仍可見羊齒狀結(jié)晶表示無排卵。宮頸粘液在一定程度上反映雌激素影響的存在，但不如陰道細胞涂片雌激素水平檢查能更好地反映雌激素的水平。
7.陰道脫落細胞涂片檢測：此檢查可間接反映卵巢功能，體內(nèi)雌激素水平不同，細胞涂片可表現(xiàn)為各層鱗狀上皮細胞成分及數(shù)量不同，分為低、中或高度雌激素影響。
8.宮腔鏡檢查：其優(yōu)點在于可直接觀察到宮頸管、子宮內(nèi)膜的生理和病理情況，觀察到宮腔內(nèi)早期或小型病變，直視下在可疑病變處取活檢比盲取能提高診斷率，直視下行宮腔內(nèi)手術(shù)治療。
9.激素測定：酌情檢查卵泡刺激素、（促）黃體生成激素、雌二醇和孕酮。為確定有無排卵，可測定血清孕酮和尿孕二醇。疑高催乳素血癥查垂體催乳素（PRL）。
10.凝血功能檢查：血小板計數(shù)，出、凝血時間，凝血酶原時間，活化部分凝血酶原時間測定等。
鑒別診斷：全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺亢進或低下等；妊娠異?；蛉焉锊l(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉、滋養(yǎng)膜細胞疾患；生殖道感染，如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等；生殖道腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等；生殖道損傷，如陰道裂傷出血；性激素類藥物或避孕藥使用不當(dāng)。
（1）青春期功血：主要由于下丘腦性周期調(diào)節(jié)中樞還不夠成熟，下丘腦和垂體與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，月經(jīng)中期無LH高峰形成，因此，卵巢雖有大量卵泡并有成批的卵泡生長，但卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。
（2）更年期功血：圍絕經(jīng)前期婦女的卵巢功能逐漸衰退，卵泡近于耗盡，剩余卵泡往往對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，故雌激素分泌量銳減，對垂體的負反饋變?nèi)酰灾麓傩韵偌に厮缴?、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，發(fā)生無排卵性功血。
2.發(fā)病機制：無排卵性功血是由單一雌激素的作用，無孕酮對抗而引起的出血。是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。后者又分為低雌激素水平和高雌激素水平突破出血兩種類型。
（1）雌激素撤退性出血：卵泡發(fā)育，產(chǎn)生雌激素，在單一雌激素的持久刺激下，子宮內(nèi)膜增生過長，若有一批卵泡閉鎖，或由于大量雌激素對FSH的負反饋作用，使雌激素水平突然下降，內(nèi)膜因失去雌激素支持而剝脫出血。與給予外源性雌激素撤藥后所引起的出血相似。
（2）雌激素突破性出血：又分為兩種：①低雌激素水平突破性出血：低水平雌激素維持在閾值水平或以下，因雌激素低、內(nèi)膜修復(fù)慢，表現(xiàn)為間斷性少量長時間出血。②高雌激素水平突破性出血：高水平雌激素較長時期維持在有效生理濃度，使內(nèi)膜增生，增厚，引起或長或短時間的閉經(jīng)，因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚且不牢固，易發(fā)生急性突破出血，其出血的特點是：可能在短期閉經(jīng)后、大量和較長時間出血。
1.詳細詢問病史：了解一般情況及異常子宮出血的病情和治療經(jīng)過，有無引起異常子宮出血的全身性或生殖道本身器質(zhì)性病變，并注意除外與妊娠有關(guān)的疾病，有無使用性激素或避孕藥不當(dāng)引起子宮出血的可能。
2.全身檢查及盆腔檢查。
3.根據(jù)病史及體查結(jié)果，或輔助診斷檢查：血常規(guī)、出凝血時間及血小板應(yīng)常規(guī)檢查，血或尿β-HCG；診斷性刮宮，對病情較長的已婚育齡婦女或圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)常規(guī)行診刮。未婚的青春期患者可采用藥物性刮宮，給黃體酮l0～20mg肌肉注射，每天一次共5天，停藥l～5天后會發(fā)生撤退性出血，但不適用于較重貧血患者。
4.診斷性刮宮診斷性刮宮的目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。根據(jù)不同目的，刮宮應(yīng)選在不同時間。確定排卵或黃體功能者，應(yīng)在月經(jīng)來潮6小時內(nèi)或24小時內(nèi)刮宮。為確定是否子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：需在月經(jīng)第5天診刮。為盡快減少大量出血、排除不全流產(chǎn)、內(nèi)膜癌等，可隨時刮宮。疑有頸管病變或確定子宮內(nèi)膜癌是否侵犯頸管時應(yīng)行分段診刮。
5.基礎(chǔ)體溫測定：是測定排卵的簡易可行及能長期持續(xù)觀察的方法。正常排卵周期基礎(chǔ)體溫呈雙相型，卵泡期體溫較低，排卵后黃體分泌黃體酮，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫上升0.3～0.5℃，持續(xù)至月經(jīng)前1～2天下降，高溫期持續(xù)約l0～12天。
無排卵基礎(chǔ)體溫呈單相型，排卵后黃體功能不正常表現(xiàn)為體溫上升不夠、持續(xù)時間或下降方式異常，呈不典型雙相型基礎(chǔ)體溫。黃體發(fā)育不良表現(xiàn)為體溫上升＜0.3℃、上升慢，或持續(xù)時間＜10天。黃體萎縮不全則月經(jīng)前體溫下降慢。
6.宮頸粘液結(jié)晶檢查：卵泡期隨雌激素水平升高，可先后出現(xiàn)不典型結(jié)晶和典型羊齒植物葉狀結(jié)晶，排卵后可見橢圓體。月經(jīng)前仍可見羊齒狀結(jié)晶表示無排卵。宮頸粘液在一定程度上反映雌激素影響的存在，但不如陰道細胞涂片雌激素水平檢查能更好地反映雌激素的水平。
7.陰道脫落細胞涂片檢測：此檢查可間接反映卵巢功能，體內(nèi)雌激素水平不同，細胞涂片可表現(xiàn)為各層鱗狀上皮細胞成分及數(shù)量不同，分為低、中或高度雌激素影響。
8.宮腔鏡檢查：其優(yōu)點在于可直接觀察到宮頸管、子宮內(nèi)膜的生理和病理情況，觀察到宮腔內(nèi)早期或小型病變，直視下在可疑病變處取活檢比盲取能提高診斷率，直視下行宮腔內(nèi)手術(shù)治療。
9.激素測定：酌情檢查卵泡刺激素、（促）黃體生成激素、雌二醇和孕酮。為確定有無排卵，可測定血清孕酮和尿孕二醇。疑高催乳素血癥查垂體催乳素（PRL）。
10.凝血功能檢查：血小板計數(shù)，出、凝血時間，凝血酶原時間，活化部分凝血酶原時間測定等。
鑒別診斷：全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺亢進或低下等；妊娠異?；蛉焉锊l(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉、滋養(yǎng)膜細胞疾患；生殖道感染，如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等；生殖道腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等；生殖道損傷，如陰道裂傷出血；性激素類藥物或避孕藥使用不當(dāng)。