2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):小兒骨骼的發(fā)育

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1、前囟門(mén):由額骨和頂骨組成,呈菱形。在安靜情況下,用食指和中指檢查,先檢查囟門(mén)是否閉合,如未閉合,則應(yīng)測(cè)量囟門(mén)大?。▽?duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度),壓力高低(即囟門(mén)張力)。
    前囟門(mén)于出生時(shí)約1.5~2cm,1~1.5歲閉合。早閉或過(guò)小,見(jiàn)于頭小畸形;遲閉、過(guò)大則見(jiàn)于佝僂病、甲狀腺功能減低癥或腦積水。前囟飽滿見(jiàn)于顱內(nèi)高壓,凹陷見(jiàn)于重度營(yíng)養(yǎng)不良或脫水者。
    2、后囟門(mén):為兩塊頂骨和枕骨的間隙組成,呈三角形。
    后囟門(mén)大多于出生時(shí)已閉合,遲至生后6—8周閉合。
    3、顱縫:用食指或中指捫到骨縫,接著左手拇指、右手拇指交替壓迫顱骨,即可測(cè)知骨縫有無(wú)分離。
    顱縫于出生后稍分開(kāi),約于生后3—4個(gè)月閉合。
    4、脊柱檢查:取直立或坐位,觀察脊柱自然彎曲曲線及活動(dòng)情況,有無(wú)壓痛及畸形。新生兒脊柱輕微后凸,3個(gè)月能抬頭,出現(xiàn)頸椎前凸,6個(gè)月會(huì)坐,出現(xiàn)胸椎后凸,1歲后能行走,出現(xiàn)腰椎前凸。
    5、骨化中心的檢查:一般攝左腕部片,半歲前宜攝膝部及踝部片,腕部于出生時(shí)無(wú)骨化中心。1歲時(shí)3個(gè),3歲時(shí)4個(gè),1~9歲腕部骨化中心數(shù)約為歲數(shù)加1.10歲時(shí)全部出現(xiàn)為10個(gè)。
    6、牙齒的檢查:注意牙齒的數(shù)目、形狀,有無(wú)齲齒,以及出牙順序。
    乳牙自6個(gè)月(4~10個(gè)月)開(kāi)始萌出,2~2.5歲出齊,共20個(gè)。2歲以?xún)?nèi)乳牙數(shù)約為月齡減4~6.