2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導之半月板損傷
一、概述
半月板是一月牙狀纖維軟骨，充填在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，有內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，其邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。半月板其本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除邊緣部分損傷后可以自行修復外，半月板破裂后不能自行修復。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角附著于前十字韌帶附著點之前，后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點之間，其外緣中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈“O”形，其前角附著于前十字韌帶附著點之前，后角附著于內(nèi)側(cè)半月板后角之前，其外緣與外側(cè)副韌帶不相連，其活動度較內(nèi)側(cè)半月板為大。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動。半月板切除后，可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板的功能：①它的外厚內(nèi)薄和上凹下平的特殊形態(tài)可以充分填塞在股骨和脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；②協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈和旋轉(zhuǎn)活動，膝關(guān)節(jié)伸直與屈曲時，它可以前后活動；膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時，兩個半月板一個向前，一個向后，旋轉(zhuǎn)活動容易使半月板損傷。
二、病因和發(fā)病機制
半月板損傷必須的四個因素：膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的研磨力量，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。在嚴重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷。長期半蹲或蹲位工作，劇烈活動如足球運動員射門等，都是發(fā)生半月板損傷的誘因。
三、病理改變
半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的類型：
1、縱裂，也稱桶柄樣撕裂；
2、中1/3撕裂，又名體部撕裂；
3、前角撕裂；
4、前1/3撕裂；
5、后1/3撕裂；
6、分層或水平譬裂。
一、概述
半月板是一月牙狀纖維軟骨，充填在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，有內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，其邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。半月板其本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除邊緣部分損傷后可以自行修復外，半月板破裂后不能自行修復。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角附著于前十字韌帶附著點之前，后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點之間，其外緣中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈“O”形，其前角附著于前十字韌帶附著點之前，后角附著于內(nèi)側(cè)半月板后角之前，其外緣與外側(cè)副韌帶不相連，其活動度較內(nèi)側(cè)半月板為大。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動。半月板切除后，可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板的功能：①它的外厚內(nèi)薄和上凹下平的特殊形態(tài)可以充分填塞在股骨和脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；②協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈和旋轉(zhuǎn)活動，膝關(guān)節(jié)伸直與屈曲時，它可以前后活動；膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時，兩個半月板一個向前，一個向后，旋轉(zhuǎn)活動容易使半月板損傷。
二、病因和發(fā)病機制
半月板損傷必須的四個因素：膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的研磨力量，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。在嚴重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷。長期半蹲或蹲位工作，劇烈活動如足球運動員射門等，都是發(fā)生半月板損傷的誘因。
三、病理改變
半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的類型：
1、縱裂，也稱桶柄樣撕裂；
2、中1/3撕裂，又名體部撕裂；
3、前角撕裂；
4、前1/3撕裂；
5、后1/3撕裂；
6、分層或水平譬裂。