心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。
（一）病因及發(fā)病機(jī)制
冠狀動(dòng)脈病變、供需矛盾。
最主要原因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。
其他：主動(dòng)脈瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全、原發(fā)性肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等。
（二）臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，其特點(diǎn)為：
1.部位胸骨后上、中段或心前區(qū)，?？煞派渲磷蠹纭⒆蟊蹆?nèi)側(cè)，或至頸、咽或下頜部。
2.性質(zhì)壓迫、憋氣、胸悶和胸部緊縮感或燒灼感。
3，常見(jiàn)誘因勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒，疼痛發(fā)生在勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是發(fā)生在一天的勞累后。
4.持續(xù)時(shí)間持續(xù)3—5分鐘。
5.緩解方式休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。
臨床分型：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。
嚴(yán)重度分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，快步走、登樓梯、飽餐、寒冷、精神應(yīng)激等。Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)。
（三）有關(guān)檢查
1.心電圖正?；蛐募∪毖憩F(xiàn)，即ST段壓低，T波低平或倒置。
2.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心肌負(fù)荷增加后出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)0.08秒為陽(yáng)性。
3.冠狀動(dòng)脈造影具有確診價(jià)值。
4.放射性核素檢查。
（四）治療要點(diǎn)
包括緩解發(fā)作和預(yù)防發(fā)作兩方面。
1.緩解發(fā)作
（1）休息。
（2）硝酸酯類(lèi)：為終止心絞痛發(fā)作的藥物，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈（增加氧供）和外周血管（減少氧耗），緩解心絞痛。常用藥物：
1）硝酸甘油0.3—0.6mg舌下含服，1—2分鐘開(kāi)始起作用，持續(xù)30分鐘左右。
2）硝酸異山梨酯（消心痛）5-10mg舌下含服，2/5分鐘開(kāi)始起作用，持續(xù)2—3小時(shí)。
（3）不穩(wěn)定型心絞痛需用硝酸甘油靜脈注射和肝素抗凝治療。
（一）病因及發(fā)病機(jī)制
冠狀動(dòng)脈病變、供需矛盾。
最主要原因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。
其他：主動(dòng)脈瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全、原發(fā)性肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等。
（二）臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，其特點(diǎn)為：
1.部位胸骨后上、中段或心前區(qū)，?？煞派渲磷蠹纭⒆蟊蹆?nèi)側(cè)，或至頸、咽或下頜部。
2.性質(zhì)壓迫、憋氣、胸悶和胸部緊縮感或燒灼感。
3，常見(jiàn)誘因勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒，疼痛發(fā)生在勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是發(fā)生在一天的勞累后。
4.持續(xù)時(shí)間持續(xù)3—5分鐘。
5.緩解方式休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。
臨床分型：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。
嚴(yán)重度分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，快步走、登樓梯、飽餐、寒冷、精神應(yīng)激等。Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)。
（三）有關(guān)檢查
1.心電圖正?；蛐募∪毖憩F(xiàn)，即ST段壓低，T波低平或倒置。
2.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心肌負(fù)荷增加后出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)0.08秒為陽(yáng)性。
3.冠狀動(dòng)脈造影具有確診價(jià)值。
4.放射性核素檢查。
（四）治療要點(diǎn)
包括緩解發(fā)作和預(yù)防發(fā)作兩方面。
1.緩解發(fā)作
（1）休息。
（2）硝酸酯類(lèi)：為終止心絞痛發(fā)作的藥物，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈（增加氧供）和外周血管（減少氧耗），緩解心絞痛。常用藥物：
1）硝酸甘油0.3—0.6mg舌下含服，1—2分鐘開(kāi)始起作用，持續(xù)30分鐘左右。
2）硝酸異山梨酯（消心痛）5-10mg舌下含服，2/5分鐘開(kāi)始起作用，持續(xù)2—3小時(shí)。
（3）不穩(wěn)定型心絞痛需用硝酸甘油靜脈注射和肝素抗凝治療。